视乳头血管炎

主要症状是视力减退,从小的中心暗点或旁中心暗点到全盲,常在1~2天内达到最严重的程度.与正常的另一眼相比较,瞳孔直接对光反应常迟缓.检眼镜检查时,早期呈现视乳头充血和/或肿胀;晚期病例病变更为显著,视乳头周围的视网膜有水肿,血管充盈,邻近视乳头或视乳头上可见少许渗出物和出血。颅巨细胞动脉炎的病人可以一眼患视乳头炎,伴有全身不适和血细胞沉降率增高,视乳头炎能迅速累及另一眼而导致双眼失明.通过颞动脉活组织检查可明确诊断。

视乳头血管炎以往名称很多，大致有视盘血管炎，视盘脉管炎，视网膜血管炎，视乳头静脉炎等。视乳头内的血管有视网膜中央静脉与睫状动脉的小分支，故视乳头血管炎包括视网膜中央血管炎和睫状动脉炎两种，前者多表现为视网膜中央静脉阻塞的眼底像，后者可呈现缺血性视乳头病变的眼底像，由于炎症发生在视乳头内的血管，因此以视乳头血管炎更为恰当。一、病因：　　本病的病因尚无定论，考虑到激素对本病的较好效果，故认为可能是一种非特异性的血管炎症，推测由于过敏反应所致。二、临床表现　　本病多发于青壮年，男性较多，一般单眼发病，少数也可双眼发病，病程较长，自觉症状不太明显，患者往往发现视物模糊但视力一般正常或轻度下降，视力多在0.6以上，如伴有脑血管炎或颞动脉炎时，可有头痛或偏头痛症状。眼底表现可分为两种情况：1、视乳头水肿型：视乳头充血、水肿，边界模糊不清，视乳头隆起程度可轻可重，视网膜静脉可见片状及细点状出血。有时后极部视网膜有轻度水肿，黄斑中心凹反射大多数可见。平面视野检查显示生理盲点扩大。2、中央静脉血栓型：视乳头充血，轻度水肿，边界模糊不清，视乳头周围有放射状出血，并有白色絮状渗出物。视网膜静脉怒张迂曲。动脉一般改变不大或稍细。视野检查显示生理盲点扩大或视野向中心性缩小。三、鉴别诊断及预后：　　因本病的眼底表现酷似视网膜中央静脉阻塞或缺血性视乳头病变，故应与二者鉴别：1、视网膜中央静脉阻塞多见于伴有高血压或动脉硬化的老年人，眼底出血量多而面积广，易波及黄斑区引起视力的显著障碍。2、缺血性视乳头病变多发生中年以后，常双眼一先一后发病，其视乳头颜色较淡或局限性视乳头苍白色水肿。视野为扇形或象限性缺损，常引起视神经萎缩。　　本病如能等到合理有利的治疗，一般愈后良好，但也有很多患者追后导致视神经萎缩。四、治疗1、激素口服或静点可促进炎症的吸收，缩短病程，预防合并症的发生。2、应用抗生素，可增加血管壁抵抗力，维持视功能，伴出血患者可给于止血剂

视乳头炎常为单侧性,但这取决于病因.下述情况可发生视神经内和视神经周围的炎性病灶：作为脱髓鞘疾病的一部分,病毒性疾病后,多发性硬化,颞动脉炎或其他，视乳头内包括有睫状血管及视网膜中央血管两个系统的分支。两种血管炎症有不同的临床表现。前者由于筛板前区睫状系统血管炎症，使毛细血管渗出增加，液体积聚于该区疏松的神经胶质组织中，表现为非高颅压性视乳头水肿，水肿导致视网膜中央静脉血液回流受阻，更加剧了水肿，称为Ⅰ型视乳头血管炎；后者可能由于视乳头表层辐射状毛细血管的炎症，侵及筛板后视网膜中央静脉，表现为视网膜中央静脉干阻塞性改变，称为Ⅱ型视神经乳头血管炎。Ⅱ型实际上就是炎症性视网膜中央静脉干阻塞。

视乳头血管炎主要症状是视力减退,从小的中心暗点或旁中心暗点到全盲,常在1~2天内达到最严重的程度.与正常的另一眼相比较,瞳孔直接对光反应常迟缓.检眼镜检查时,早期呈现视乳头充血和/或肿胀;晚期病例病变更为显著,视乳头周围的视网膜有水肿,血管充盈,邻近视乳头或视乳头上可见少许渗出物和出血。颅巨细胞动脉炎的病人可以一眼患视乳头炎,伴有全身不适和血细胞沉降率增高,视乳头炎能迅速累及另一眼而导致双眼失明.通过颞动脉活组织检查可明确诊断。

用糖皮质激素治疗，有较好疗效。开始时prednison30～40mg，每日1次，晨8时前顿服；同时视病情需要亦可采用dixamethasone2.5mg（加2%多利卡因0.3ml）球后注射，每3日1次，共2～３次。炎症缓解后，prednison减量渐停。维生素Ｃ、Ｅ及中药清热凉血活血剂（生地黄１５g、川芎６～１０g、赤芍１０g、当归１５g、柴胡６～１０g、丹皮１２g、桃仁１０g、姜汁炒黄连４.５g、制大黄４.５～６g、黑山栀１０g、玄参１５g、连翘２５g、每日一剂，水煎，分两次温服，３０剂为一疗程，连续２～３疗程）；阿司匹林肠溶片（aspirinenteric-coatedtabiets25mg3次／日，饭后服）可配合应用。