输尿管狭窄手术后护理

目前的情况是，输尿管位置发生了狭窄，这种基本上考虑是先天性的疾病可以通过局部的一个扩展手术，但是并不是每个人都可以有效，因为局部的狭窄基本上会有继续粘连的一个可能性风险，只能说后期就是多喝水，然后进行排泄，相对来说效果会好些，注意生活习惯。还有卫生方面。

一、非手术治疗非手术治疗主要依赖于尿道扩张，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。　　经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。　　二、手术治疗非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗。手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于医生的经验，患者狭窄的情况和所具有的医疗条件。　　1．尿道外口切开术适用于尿道外口狭窄病例。多见于包皮龟头炎、部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者，可于尿道外口的腹侧纵行切开，以形成一轻度的尿道下裂，切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血。　　2．尿道内切开术如尿道狭窄长度甚短，甚至是一膜状狭窄，可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环。切开术可在插入一细输尿管导管作为引导下进行。必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织。如狭窄的后尿道完全闭塞，但长度不长则可切开膀胱，以一手指在膀胱内作引导，用电切镜或尿道探杆凿通。然后置入电切镜，切除疤痕，形成一通道。然后长期留置导尿管（20天或更久），以待愈合。也有人主张术后留置几根细硅胶管于尿道内3个月，病人排尿时尿液从硅胶管之间隙解出，同时起一水扩张的作用，得到较好的结果。多发性长段的尿道狭窄如能置入Otis内切开刀，则作内切开。切开的深度是可以控制的。

尿道狭窄段切除重吻合术无法作内切开的病例，应选择合适的切口，在良好的暴露下，切除狭窄段尿道及其周围疤痕组织，严格止血，在无张力的情况下用可吸收缝线作尿道两断端的外翻缝合术。创面应彻底引流，术后保留导管2～3周左右。保留导尿管必须选用刺激较小的硅胶导尿管，后尿道狭窄可选择经腹部耻骨上切口，必要时可切除部分耻骨联合部以达到良好的显露。球膜部尿道可选用经会阴弧形或直切口。手术时应尽量减少对周围正常组织的损伤，以免术后形成更多的疤痕和阳痿。为了减少吻合口的张力，可游离远侧尿道，甚至直达冠状沟处。但近侧尿道不宜游离过长。后尿道狭窄切除吻合困难可用长直针在经腹会阴创口中进行吻合，也可把远端尿道断端用一肠线固定在导尿管上，拖入膀胱，使两端断对合，并固定导尿管作支架以达到对合的目的。

这个手术风险是有的，孩子还小恢复和手术难度都比较成人要大，治疗好也要注意恢复家长一定要做好维护。先天性的输尿管狭窄这种疾病是存在的，引起输尿管狭窄的原因很多，如炎症，结石手术等，对于儿童，则以先天性的多见。这个是可以通过逆行肾脏的造影来获得诊断的。诊断为先天性的输尿管狭窄的，对于输尿管狭窄，没有太好的办法，主要是手术治疗，同时尽量避免感染，如果较轻的话，可以暂不治疗的，或者大些时做过输尿管的扩张手术，严重狭窄的话，是需要尽早手术的，以免损伤肾功能。

如果是先天性的或者是周围组织压迫的话可能要手术治疗,如果仅仅是感染引起的粘连可能只要用一段时间的抗生素就会有所缓解.总之现在最重要的是两个问题,一是尽早疏通输尿管,减轻肾积水.一是查清楚引起狭窄的原因,然后进行病因治疗,解除狭窄.长时间的狭窄导致肾脏积水,肾盂内尿液压迫肾皮质可能导致肾实质细胞坏死,最终成为终末肾,也就是没有功能的肾脏,这种后果是非常严重的.积极进行检查,找出病因,同时进行疏通,减轻肾积水.