心功能不全

•患者女性，53岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。•患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。•6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，吐白色泡沫痰。经治疗后好转，但每于劳动后反复发作。•10天前因劳累受凉后出现发热，咳嗽，吐黄色痰，伴咽疼，腹泻，心悸，呼吸困难逐渐加重，出现胸闷，右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少。•患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，体格检查:体温39℃，脉博116次／分，呼吸28次／分，血压100／70mmHg。发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，咽部红肿，扁桃体Io肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀，两肺可闻及弥漫性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流征(+)，脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音(+)，双下肢凹陷性水肿(+++)。实验室检查:红细胞4.0×1012／L，白细胞16.0×109／L，中性细胞85％、嗜酸性细胞2％、淋巴细胞13％，血红蛋白110g／L，血沉26mm／hr，抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500单位。pH7.30,Pa0281mmHg,PaC0246mmHg，HC03-16mmol／L，尿蛋白(+)，尿比重1.025，血钾6.6mmol／L。心电图显示:异位节律，T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示:两肺纹理增粗，可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。•该患者发生心力衰竭的原因是什么？其诱因有哪些?•该患者是何种类型心力衰竭？哪些是心力衰竭的代偿反应？•该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些？•在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现？•如何解释病人下列表现:病人不能平卧；双下肢水肿；紫绀；颈静脉怒张；肝、脾肿大；咳粉红色泡沫样痰等。