红斑狼疮的表现和治疗

主要侵犯皮肤,是红斑狼疮中最轻的类型.少数可有轻度内脏损害,少数病例（约5%）可转变为系统性红斑狼疮.皮肤盘状红斑狼疮损害初起时为一片或数片鲜红色斑,绿豆至黄豆大,表面有粘着性鳞屑,以后逐渐扩大,呈圆形或不规则形,边缘色素明显加深,略高于中心.中央色淡,可萎缩,低洼,整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）.损害主要分布于日光照射部位,如面部,耳轮及头皮,少数可累及上胸,手背,前臂,口唇及口腔粘膜也可受累.多数患者皮损无自觉症状,但很难完全消退.新损害可逐渐增多或多年不变,损害疏散对称分布,也可互相融合成片,面中部的损害可融合成蝶形.盘状皮损在日光暴晒或劳累后加重.头皮上的损害可引起永久性脱发.陈旧性损害偶而可发展成皮肤鳞状细胞癌.　（一）非甾体类抗炎药：这些药能抑制前腺素合成,可做为发热,关节痛,肌痛的对症治疗.如消炎痛对SLE的发热,胸膜,心包病变有良好效果.由于这类药物影响肾血流量,合并肾炎时慎用.　　（二）抗疟药：氯喹口服后主要聚集于皮肤,能抑制DNA与抗DNA抗体的结合,对皮疹,光敏感和关节症状有一定疗效,磷酸氯喹250-500mg/d,长期服用因在体内积蓄,可引起视网膜退行性变.早期停药可复发,应定期检查眼底.　　（三）糖皮质激素：是治疗该病的主要药物,适用于急性或暴发性病例,或者主要脏器如心,脑,肺,肾,浆膜受累时,发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时,也应用糖皮质激素.　　用法有两种,一是小剂量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10－15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好疗效,其副作用如高血压,易感染等应予以重视.　　（四）免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例.如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,静脉注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎缩,致畸形,出血性膀胱炎,脱发等.应当注意的是,细胞毒药物并不能代替激素.　　（五）其他药物：如左旋咪唑,可增强低于正常的免疫反应,可能对SLE患者合并感染有帮助.用法是50mg/d,连用三天,休息11天.副作用是胃纳减退,白细胞减少.　　抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是大量用于治疗重症再障的免疫抑制剂,具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能,一些医院用于治疗活动性SLE,取得满意疗效.用法是20-30mg/kg/d,稀释于250－500ml生理盐水,缓慢静脉滴注,连用5－7天,副作用是皮疹,发热,全身关节酸痛,血小板一过性减少和血清病.若同时加用激素可使之减轻.　　（六）血浆交换疗法：通过去除病人血浆,达到去除血浆中所含免疫复合物,自身抗体等,后输入正常血浆.效果显著,但难持久,且价格昂贵,适用于急重型病例.　[2]　

红斑狼疮(sle)是一个累及身体多系统多器官,临床表现复杂,病程迁延反复的自身免疫性疾病.红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮（SLE）和盘状红斑狼疮（DLE）两大类.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）,是一种介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的皮肤病变.食疗方法　　　海带荷叶扁豆粥　　原料：水发海带50克,鲜荷叶3张,扁豆50克.　　制法：将扁豆洗净加水煮八成熟,放入切碎的海带和切碎的鲜荷叶,共同煮烂成粥.　　功效：海带性咸寒,可清热利水；荷叶有清热解暑键脾作用；扁豆味甘性平有键脾和中,消暑化湿功效.本食疗方适用于热毒炽盛型系统性红斑狼疮早期,有低热尿少,便干胃口不佳的病人.　　柴胡根丝瓜薏仁汤　　原料：柴胡30克,嫩丝瓜1条,薏米50克；　　制法：将柴胡入锅,加水煎煮去渣留汁,嫩丝瓜去皮切段,将薏米用柴胡汁煮烂加丝瓜煮将柴胡入锅加水煎煮去渣留汁,嫩丝瓜去皮切段,将薏米用柴胡汁煮烂,在加丝瓜煮5分钟即成.　　功效：柴胡有清热凉血疏肝作用,丝瓜性甘凉,凉血解毒,用于系统性红斑早期有发热或感冒时.红斑狼疮患者注意事项在急性活动期应以卧床休息为主,但当药物已能充分控制症状时,应鼓励其活动,以后可根据情况参加适当社会活动和工作,儿童尽可能复学.应注意劳逸结合.饮食最好是低脂肪膳食.　　有光过敏的病人,应避免皮肤直接暴露于阳光,可用阳伞或草帽,穿长袖衣服或局部用对氨苯甲酸保护皮肤.

红斑狼疮(sle)是一个累及身体多系统多器官,临床表现复杂,病程迁延反复的自身免疫性疾病.红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮（SLE）和盘状红斑狼疮（DLE）两大类.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）,是一种介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的皮肤病变.　海带荷叶扁豆粥　　原料：水发海带50克,鲜荷叶3张,扁豆50克.　　制法：将扁豆洗净加水煮八成熟,放入切碎的海带和切碎的鲜荷叶,共同煮烂成粥.　　功效：海带性咸寒,可清热利水；荷叶有清热解暑键脾作用；扁豆味甘性平有键脾和中,消暑化湿功效.本食疗方适用于热毒炽盛型系统性红斑狼疮早期,有低热尿少,便干胃口不佳的病人.

　红斑狼疮和其他自身免疫性疾病一样还未能找到确切的病因.一般认为它与遗传,感染,内分泌及环境等因素有关：　　(1)遗传因素遗传是红斑狼疮发病的重要因素,具有红斑狼疮遗传因素的人,一旦遇到某些环境中的诱发条件,就会引发该病.据调查黑人亚洲人患红斑狼疮高于白人,有红斑狼疮家族史的发生率可高达5%～12%,同卵孪生中发病率高达69%,而异卵孪生与同家族群相差不大.　　(2)感染因素在SLE患者的肾小球内皮细胞和皮损中找到包涵体及类包涵体物质,血清中抗病毒抗体增高,SLE动物模型NZB/NZW小鼠组织中可分离出C型病毒（慢病毒）,并在肾小球内可测得C型病毒相关抗原的抗体.有人认为与链球菌或结核杆菌感染有关,但在病人中未得到证实.　　(3)内分泌因素红斑狼疮多发于育龄妇女,在儿童和老年患者中几乎无性别差异.男性的睾丸发育不全患者常发生红斑狼疮,在红斑狼疮患者中无论男女均有雌酮羟基化产物增高.SLE动物模型NZB/NZW鼠,雌性鼠病情较雄性重,用雄激素治疗可使病情缓解,而用雌激素治疗可使病情恶化,提示雌激素在发病中有影响.　　(4)环境因素环境因素是直接诱发红斑狼疮的因素,包括物理方面和化学方面.物理因素如紫外线照射,化学因素如药物,有一些药物可以引起药物性狼疮和加重红斑狼疮.　　(5)其他在日常生活中,如饮食不当,吃了虾,蟹,韭菜,芹菜,蘑菇,无花果和一些豆荚类植物等,住进新装修的房屋,染发等都可以诱发红斑狼疮.主要侵犯皮肤,是红斑狼疮中最轻的类型.少数可有轻度内脏损害,少数病例（约5%）可转变为系统性红斑狼疮.皮肤盘状红斑狼疮损害初起时为一片或数片鲜红色斑,绿豆至黄豆大,表面有粘着性鳞屑,以后逐渐扩大,呈圆形或不规则形,边缘色素明显加深,略高于中心.中央色淡,可萎缩,低洼,整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）.损害主要分布于日光照射部位,如面部,耳轮及头皮,少数可累及上胸,手背,前臂,口唇及口腔粘膜也可受累.多数患者皮损无自觉症状,但很难完全消退.新损害可逐渐增多或多年不变,损害疏散对称分布,也可互相融合成片,面中部的损害可融合成蝶形.盘状皮损在日光暴晒或劳累后加重.头皮上的损害可引起永久性脱发.陈旧性损害偶而可发展成皮肤鳞状细胞癌.　1,注意调养,保持积极乐观的态度.中医学认为,SLE的发病与外邪,饮食,七情所伤有关.忧郁悲伤,喜怒无常,情志不畅都能化火,火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重该病.因此,保持情志豁达,饮食有节,起居有常,使人体脏腑功能协调,气血调和,才会有益于疾病恢复.　　2,注意劳逸结合,适当锻炼,节制性生活.SLE患者在病情处于活动期时,应卧床休息,病情稳定后适当参加一些社会活动,从事一些力所能及的工作,但不宜过劳.适当锻炼身体,注意节制性生活,病情活动期应严格避孕,病情稳定一年以上才可考虑妊娠.　　3,注意预防感冒,积极防治各种感染.感冒及各种感染如急性扁桃腺炎,肺部感染,肠道感染都易诱发SLE并加重病情.　　4,注意避免皮肤直接暴露在太阳光下.SLE患者对紫外线特殊敏感（光过敏）,故外出时要特别注意.另外,某些食物如香菇,芹菜,草头（南苜宿,紫云英）,某些药物如补骨脂,独活,紫草,白疾藜,白芷等能引起光敏感,应尽量不用.

西医治疗　　　（一）非甾体类抗炎药：这些药能抑制前腺素合成,可做为发热,关节痛,肌痛的对症治疗.如消炎痛对SLE的发热,胸膜,心包病变有良好效果.由于这类药物影响肾血流量,合并肾炎时慎用.　　（二）抗疟药：氯喹口服后主要聚集于皮肤,能抑制DNA与抗DNA抗体的结合,对皮疹,光敏感和关节症状有一定疗效,磷酸氯喹250-500mg/d,长期服用因在体内积蓄,可引起视网膜退行性变.早期停药可复发,应定期检查眼底.　　（三）糖皮质激素：是治疗该病的主要药物,适用于急性或暴发性病例,或者主要脏器如心,脑,肺,肾,浆膜受累时,发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时,也应用糖皮质激素.　　用法有两种,一是小剂量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10－15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好疗效,其副作用如高血压,易感染等应予以重视.　　（四）免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例.如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,静脉注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎缩,致畸形,出血性膀胱炎,脱发等.应当注意的是,细胞毒药物并不能代替激素.　　（五）其他药物：如左旋咪唑,可增强低于正常的免疫反应,可能对SLE患者合并感染有帮助.用法是50mg/d,连用三天,休息11天.副作用是胃纳减退,白细胞减少.　　抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是大量用于治疗重症再障的免疫抑制剂,具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能,一些医院用于治疗活动性SLE,取得满意疗效.用法是20-30mg/kg/d,稀释于250－500ml生理盐水,缓慢静脉滴注,连用5－7天,副作用是皮疹,发热,全身关节酸痛,血小板一过性减少和血清病.若同时加用激素可使之减轻.　　（六）血浆交换疗法：通过去除病人血浆,达到去除血浆中所含免疫复合物,自身抗体等,后输入正常血浆.效果显著,但难持久,且价格昂贵,适用于急重型病例.　1,注意调养,保持积极乐观的态度.中医学认为,SLE的发病与外邪,饮食,七情所伤有关.忧郁悲伤,喜怒无常,情志不畅都能化火,火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重该病.因此,保持情志豁达,饮食有节,起居有常,使人体脏腑功能协调,气血调和,才会有益于疾病恢复.　　2,注意劳逸结合,适当锻炼,节制性生活.SLE患者在病情处于活动期时,应卧床休息,病情稳定后适当参加一些社会活动,从事一些力所能及的工作,但不宜过劳.适当锻炼身体,注意节制性生活,病情活动期应严格避孕,病情稳定一年以上才可考虑妊娠.　　3,注意预防感冒,积极防治各种感染.感冒及各种感染如急性扁桃腺炎,肺部感染,肠道感染都易诱发SLE并加重病情.　　4,注意避免皮肤直接暴露在太阳光下.SLE患者对紫外线特殊敏感（光过敏）,故外出时要特别注意.另外,某些食物如香菇,芹菜,草头（南苜宿,紫云英）,某些药物如补骨脂,独活,紫草,白疾藜,白芷等能引起光敏感,应尽量不用.　　5,注意戒烟,戒酒.香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症,应戒除.酒性温烈,会加重SLE病人的内热症状,不宜饮用.　　6,有一些西药常能引发或加重该病,注意避免使用.如肼苯达嗪,心得安,氯丙嗪,丙基或甲基硫氧嘧啶,金制剂,D-青霉胺,苯妥英钠,异烟肼,青霉素,链霉素,磺胺类药等.　　7,注意有的保健品对SLE病人非旦无益,反而有害.如人参,西洋参,绞股蓝及其复方制剂,因含人参皂甙,既能提高人体的细胞免疫功能,又能提高人体的体液免疫,这对非SLE的人确实有强身健体,延年益寿的功效,但对SLE病人,由于这类保健品提高了免疫球蛋白,使免疫复合物增多,激活了抗核抗体,从而可加重或诱发SLE.　　8,注意避免使用含雌激素的药品和食品.紫河车（胎盘）,脐带,蜂皇浆,蛤蟆油,某些女性避孕药均含有雌激素,而雌激素正是SLE发病的重要因素之一.　　9,注意不吃羊肉,狗肉,马肉,鹿肉,驴肉.这类肉食品性温热食,用后不仅会加重SLE病人的内热症状,而且临床上发现有个别病人吃了这类肉类病情加重,造成不良后果.　　10,注意补充优质蛋白和多种维生素,少吃含高脂肪,高胆固醇的食物.狼疮性肾炎病人长期有蛋白从尿中丢失,故应及时补充.较优质的蛋白质来源有牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼等.维生素,特别是B族维生素,维生素C对防治SLE的某些症状大有裨益,应多加补充.