四亚甲基二砜四氨,是一种无味、无臭、有剧毒的粉状物,中文俗名“毒鼠强”,毒性极强口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。 生产性中毒应立即脱离现场 对症及支持治疗,抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。到目前为止,还没发现毒鼠强有特效解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。
清除体内毒物:包括洗胃,立即洗胃是胃肠道途径中毒的基本原则,对于生命体征平稳,无昏迷,持续抽搐的患者均应彻底洗胃,但洗胃时要注意插管可诱发惊厥,须警慎。再就是毒鼠强为无色,无味,微容于水的有机氮化合物,洗胃时不易准确判断是否彻底洗干净。因此,导泻,利尿,大量输液(2500~3000ml)也是清除毒物的方法。对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物,毒鼠强为微溶于水的小分子化合物,并且可引起全身炎症反应综合症,因此多以选择血液透析加血液灌流合适,血液灌流可清除血液中的毒物,而血液透析又可清除血液中的炎症介质,减少组织器官的损害,缓解病情,延缓全身炎症反应综合症的发生[7]。透析时需进行多次,因为毒物分布于脑,内脏,可再次释放,造成二次中毒。控制癲痫发作:首选安定静脉注射,剂量要大,直至抽搐控制。用药同时可肌注苯巴比妥,若仍无效,在麻醉医师配合下可用硫喷妥钠静注。李长来[8]报道对中毒出现癫痫持续癫痫持续,安定总量达300mg,同时予苯巴比妥肌注,任未能控制予硫喷妥钠0.75mg注射后抢救成功。但大剂量使用镇静催眠药可致患者睡,不利于观察病情;尚可抑制咳漱反射增加肺感染,还能抑制呼吸危及生命。因此,需在气管插管,建立机器通气时使用。有报道[9]东莨菪碱对中枢有镇静作用,可控制癫痫持续,同时还能兴奋呼吸中枢,因此合用东莨菪碱可以治疗癫痫持续合并呼吸衰竭。毒鼠强主要抑制脑内GABA受体,使脑细胞兴奋性增加。因此增加脑内GABA有助于抗惊厥作用。除安定,苯巴比妥可增加脑内GABA外,r-已烯基-r-氨基丁酸(r-GABA氨基转移酶抑制剂)能增加GABA浓度,起到较好抗惊厥作用[11]。但治疗尚未在国内普及。近年来,已有资料表明巯基化合物对毒鼠强急性中毒有一定的治疗作用,进行巯基化合物对毒鼠强急性中毒小鼠的实验治疗,发现二巯基丙环酸钠(Na-DMPS)和二巯基丁二酸钠(DMS)能不同程度地延长症状潜伏期和降低中毒小鼠的死亡率。应斌宇等[10]报道二巯基丙磺酸钠治疗急性毒鼠强中毒患者11例,取得了显著疗效,提示该药具有特效解毒作用,值得临床推广应用。张春颖等[11]也报道二巯基丙磺酸钠对毒鼠强急性中毒动物的解毒作用。其作用机理尚不明确。
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