左肩疼痛早晚差异大，有类风湿病史，如何治？

左肩疼痛且早晚症状不同，有类风湿关节炎病史，可能是类风湿病情活动、肩部肌肉劳损、肩周炎、颈椎病、肩部外伤等原因所致。 1. 类风湿病情活动：类风湿关节炎累及肩部关节，炎症加重时疼痛明显。治疗常使用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠，抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特等。 2. 肩部肌肉劳损：长期肩部用力或姿势不良导致。可通过休息、热敷、按摩缓解，疼痛严重时使用止痛药物如塞来昔布。 3. 肩周炎：肩部关节囊及周围软组织炎症。需进行肩部功能锻炼，如爬墙运动，药物可选择美洛昔康、依托考昔。 4. 颈椎病：颈椎病变压迫神经引起肩部疼痛。可采取颈椎牵引、理疗，药物如甲钴胺、维生素 B1 等营养神经。 5. 肩部外伤：如拉伤、撞伤等。轻者休息、冷敷，重者可能需要手术治疗。 出现左肩疼痛应重视，及时就医明确病因，遵医嘱治疗，避免病情加重。同时要注意肩部保暖，避免过度劳累。

颈椎病病因病机:中医关于颈椎病的论述散见于“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项筋急”、和颈肩痛"等疾病中.如《素问.逆调论》说:“骨痹是人当挛节也.....人之肉苛者虽近衣絮犹尚苛也是谓何疾？曰:荣气虚卫气实也荣气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁不用肉如故也人身与志不相者曰死.“这里所描述的症症与脊髓型颈椎病相类似.总之其病应从以下几个方面认识:（1）痹症型:1、年老体虚腠理空虚气血衰少筋骨失于濡养风寒湿邪骤袭痹阻经络气滞血瘀引起酸痛不仁症状.2、寒湿型:肝肾亏虚筋骨衰退此为本病的主要原因.肾藏精主骨.肝藏血主筋.随着年纪的增长人体脏气衰退筋骨虚寒筋骨也会出现功能障碍引起各种症状.（2）眩晕型1、肝阳上亢型:肝肾素虚肝阳偏亢肝风上扰以致头部胀痛眩晕失眠.2、气血亏虚型:思虑过度暗伤心脾气血不足不能濡养于脑故发眩晕食少体倦等.3、谈湿中阻型:恣食甘肥劳倦太过伤于脾胃或内伤7情肝脾失调脾失健运以致聚湿生痰痰湿中阻清阳不升浊阴不降发为眩晕.（3）痿症型:肝肾久虚督脉受损瘀阻血脉致诸阳失宣筋骨痿弱肢体痿废.（4）落枕型中年以后体质渐弱肝肾渐亏如兼有气血亏损或外伤劳损等因素则可致筋骨骨失养风寒湿邪侵入痹阻经络发为颈部疼痛不适.西医认为:颈椎病是一种常见的老年性疾病随着年龄增长人体的椎间盘逐渐退变出现纤维环弹力减退椎间隙狭窄椎体边缘骨质增生椎关节失稳黄韧带肥厚变性钩突关节培生及小关节的继发性改变.这和变化在活动范围大、易于遭受外力损伤的下颈椎更容易发生这些结构上的变化必然导致颈椎管或椎间孔的变形狭窄、直接刺激压迫、或通过血影响血运使颈部的神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害并引起相应的临床表现.颈椎病的影响虽然很大但中医通过辨症论治是可以治疗的只要没有手术指症的建议用保守疗法治疗可以服用颈腰骨康丸颈复康冲剂根痛平来治疗.西医对颈椎病的认识及分型:（一）临床表现1、颈型颈椎病症状:颈项疼痛强直整个肩背部疼痛僵硬感头部屈曲、转动受限.呈斜颈姿势.回头时颈项和躯干必须共同旋转.少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛以及胀麻等症状但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧.建议用颈复康冲剂颈腰骨康丸治疗.2、神经根型:颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变刺激、压迫脊神经根引起感觉、运动功能障碍.又分为急性、慢性两种.症状:以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主.患侧上肢可出现明显根性症状如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状.当咳嗽、深呼吸时均可诱发患肢症状阵发性加剧.体征:（1）颈部运动受限病变棘突旁压痛伴患者放射痛.（2）椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性.（3）腱反射改变:C4-5病变

你好如何选择颈椎病的治疗方法1.得了颈椎病怎么办当出现颈椎病#相应症状或原有症状加重应当及时去医院就诊医生通过对病人病史的采集、临床体检及有关影像学检查可以明确诊断.如果诊断为颈椎病医生会根据病人病情的不同会有不同的治疗建议.颈椎病的治疗方法可分为非手术保守疗法#及手术治疗两大类.医生制订治疗方案时不仅要根据病人不同的临床类型、病程长短、病情轻重、患者的健康状况等进行全面分析而且在治疗过程中还要根据患者对治疗效果的不同反应及时加以调整.颈椎病的症状经过正确及时的治疗是可以消失或减轻的因此颈椎病是可以治愈的.如果你已患上了颈椎病千万不要紧张.在目前的医疗水平下经过正规的治疗约95％的病人都可以治愈尤其是颈型、神经根型#、交感型#以及椎动脉型.但要及早就医切勿误信偏方及江湖郎中更不可让没有治疗颈椎病经验的人随便推拿按摩“摆弄”.因推拿按摩操作不当引起病情加重甚至瘫痪的病例并不鲜见.2.得了颈椎病能治好吗？目前颈椎病#被认为是一种自限性的疾病临床上绝大多数的神经根型#、交感型#及椎动脉型颈椎病者采用非手术的保守治疗#方法可以获得明显的缓解和治疗效果得到痊愈因此治疗上宜首选用非手术疗法为主；保守治疗无效及脊髓型颈椎病#对运动等功能影响严重者多以手术治疗#为宜.手术治疗的效果目前基本比较满意绝大部分病人可以恢复良好的生活和工作能力可望获得治愈.因此已诊断颈椎病的病人不必害怕和焦虑要与医生配合遵照医嘱进行治疗绝大部分颈椎病病人颈椎病选择正确的治疗和康复方法是可以获得痊愈的.虽然颈椎间盘的退变老化甚至劳损的过程无法抗拒但颈椎病是可以预防和治疗的颈椎退变老化所产生的临床症状也是可以预防的.合理的预防保健措施可以延缓或推迟颈椎的退变老化过程.本病早期发现、早期治疗甚为重要发病初期治疗效果十分明显.从症状上讲颈椎病的发展大致分为3个阶段:早期长时间紧张工作后可感到头晕、颈肩部劳累、酸痛此时只要注意适当的体育活动和休息放松情绪乐观便可恢复原有的轻松使症状完全消失.若前述症状没被注意使病变进入中期就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状.此时颈椎虽已发生退行性改变但认真的非手术治疗可延缓退行性病变的进展；而且还可以缓解某些组织的病变比如骨刺、椎间盘突出以及椎体间的不稳定等病变刺激周围局部组织所出现的急性水肿等变化也可以有可逆性的恢复好转.正确可靠的适当治疗会使症状迅速缓解再配合适当的休息及医疗体育锻炼纠正行坐姿势可预防复发.若放弃中期治疗使颈椎病进入后期骨质增生密度增高、突出的椎间盘纤维化或钙化、椎管或椎间孔变狭窄将使治疗难度增加.因此一旦出现颈肩不适应早期治疗.首先应当纠正不良的休息和工作习惯减少颈部的疲劳不可长时间看电视或长时间低头工作每工作一段时间应抬起头并适当活动颈部.也可以自我用双手牵伸脖子轻轻按摩颈部肌肉可促进局部血液循环缓解肌肉痉挛和疼痛.平时可以轻轻转动颈部但中老年人过度活动颈部或让人用大力作颈部推拿、转颈是不适宜的有时反而会加重损害.症状轻者可听从医生的指导采用卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药物或活血化瘀的中药、颈椎牵引、理疗等保守治疗.颈椎牵引可在家中实施详细地向医生问明使用方法和牵引时间可有效地减轻症状防止病情进一步加重.当颈椎病加重会产生严重的双上肢放射痛或麻木或上下肢无力走路不稳必要时需要手术治疗.对于得了颈椎病的人来说首先要去除畏惧心理一有颈部不适或有头晕就怀疑是颈椎病惶惶不可终日；再则不能一味地寄望于保守治疗有明显的神经损害保守治疗无效或继续发展者应当接受手术治疗若仍不接受医生劝告不愿手术致使病情进一步发展将使功能障碍难以去除.有些患者及少数医生错误地认为颈椎病是不治之症任其发展或错误地把治疗骨质增生、消除骨刺当成治疗颈椎病的目标其不良结果是显而易见的.因此如果只是拍X光片发现颈椎有骨质增生而无任何症状时则不必做任何治疗；但对颈部的日常保健及精心呵护对所有的人来说都是有益无害的.3.如何选择颈椎病的治疗方法一般来说大多数病例应首先选用非手术疗法因为其简便易行在我国的各级医疗机构中均可进行又容易为患者所接受甚至某些内容病人还可以在家中自行完成对早期病例疗效也非常显著.真正需要手术治疗的也仅仅占病人总数的10%以下且手术的优良率已达90%以上.总之绝大多数颈椎病人的疗效是满意的.对于脊髓型颈椎病一般认为非手术保守疗法是没有明显疗效的绝大部分病人需要接受手术治疗.而在脊髓型颈椎病的早期、手术前的准备时期以及手术后的康复时期采取诸如卧床休息#、中西药物治疗#、颈围领颈部制动#、理疗#等非手术的治疗方法是有必要的某些病人也可使用适当的颈部牵引治疗.这些非手术疗法可以延缓病情的进一步发展对于术后康复的病人有利于功能的恢复以及缓解手术部位的疼痛、麻木、僵硬等局部症状.一般认为脊髓型颈椎病禁忌按摩及手法治疗我们在临床上可以见到有相当一部分脊髓型颈椎病的病人因接受手法推拿按摩特别是重手法的颈部推拿治疗后病人症状可以加重以至4肢完全瘫痪即使接受手术治疗也难以恢复到比较良好的状态.而对于除脊髓型以外的各型颈椎病绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治疗效果达到病情的缓解以至痊愈.而对于病情严重、经长期保守治疗无效的神经根型、交感型以及椎动脉型颈椎病手术治疗可望获得痊愈.