食管贲门失弛缓症护理

"您好，如果平时不注意护理会恶化的。建议患者平是注意以下几点：1.不抽烟不酗酒。据统计，抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一，长期吸烟可直接诱发贲门癌。2.不吃过烫和粗硬食物。贲门癌的发生与饮食过热、硬、粗、快有关。过烫的茶、粥可引起贲门粘膜上皮癌变。3.不吃霉变腌渍食物。4.增加营养和各种微量元素的吸入。维生素Ａ、Ｃ和核黄素的摄入量低，易患贲门癌。"

治疗失弛缓症的目的是松解食管下括约肌不松弛发生的梗阻，以改善食管排空。没有任何内、外科方法能治愈此病，现在治疗的方法应认为是姑息疗法，迄今内科治疗应用平滑肌抑制剂，扩张治疗用强力牵伸，手术用食管肌层切开术，切断食管的环形肌。　　1.内科治疗药物治疗的效果持续甚短，并不理想，对术前准备及拒绝或不适于做扩张术及外科手术者，可能有一些作用。抗胆碱能制剂能降低括约肌压力及改善食管排空，但在临床应用中效果并不理想，硝酸异山梨酯(消心痛)及硝苯地平(心痛定)能降低食管下括约肌的张力，而解除吞咽困难，某些手术高危病人可试用。对早期贲门痉变病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶(nifedipine)等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头，必要时入睡前灌洗食管。　　2.扩张治疗少数病人尚有併发食管穿孔的危险。目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例，也可作为初期处理，扩张失败再行手术治疗，因为扩张效果短，须多次扩张，现多被手术治疗代替。使用扩张的器械有机械、静水囊、气囊及钡囊。扩张前夕或在检查前几小时，病人禁食，食管内有残渣者应予清除或冲洗清洁，最好在食管镜检查后立即扩张。扩张术在透视监测下施行，扩张不论用靛水囊、气囊或钡囊使食管胃交界部扩张至4cm直径左右。于贲门内置入顶端带囊导管后，于囊内注入水，钡剂或水银使囊扩张，然后强力拉出，使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔，约2/3病人疗效良好，但需重复进行扩张术。强力扩张发生的并发症有术后胸骨下疼痛，食管穿孔、出血，气管支气管误吸及胃食管反流，后期发生食管炎。

食道贲门失弛缓症一般治疗：1.保持良好的精神状态，避免烦躁、忧郁。2.饮食应细嚼慢咽，避免进食过冷、过热、辛辣刺激性的食物。3.避免使用增加食管收缩、排空功能的药物，如乌拉胆碱、胃复安等。药物治疗：1.给予镇静剂治疗。2.给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药。3.应用硝酸甘油或亚硝酸异戊酯可使症状缓解。4.钙离子阻滞剂，如心痛定也有效果。5.中药针灸治疗。扩张疗法：使用气体扩张器或流体静力扩张器治疗，约75-80%的患者可获得永久缓解，约有2-5%的患者并发食道远端穿孔，给予抗生素预防感染，同时禁食，多数可顺利愈合。外科治疗：1.气囊扩张失败或不愿意冒扩张穿孔危险治疗者，可给予手术治疗。2.手术治疗约有80-85%的患者症状好转，但手术破坏食管下端括约肌越彻底，越容易发生反流性食管炎。预后：该病是一种原因不明且药物治疗效果不佳的疾病，多反复发作，迁延病程，往往引起并发症导致死亡。同时该病食管癌的发病率为2-16%，因此，应定期检查。

贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和食管下括约肌（LES）松弛不良为特征。临床上贲门失弛缓症表现为液体和固体食物的吞咽困难，体重减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。以上临床症状加上食管吞钡检查发现食管-胃连接处典型的鸟嘴样狭窄、食管扩张以及食管下括约肌压力测定显示LES压力升高，吞咽引起的反射性LES松弛消失，贲门失弛缓症可以确诊。目前治疗有药物、气囊扩张、手术及肉毒杆菌毒素（BT）局部注射等。现就本病的病因、病理及发病机制作一综述。