失血性休克的发生机制较为复杂,主要包括血容量减少、心输出量降低、外周血管阻力改变、组织灌注不足以及神经内分泌调节失衡等。 1.血容量减少:大量失血导致有效循环血容量急剧下降,心脏无法泵出足够的血液满足机体需求。 2.心输出量降低:血容量不足使心脏前负荷减小,心肌收缩力减弱,心输出量随之降低。 3.外周血管阻力改变:失血时,交感神经兴奋,小动脉收缩,以维持血压,但长时间收缩会导致外周血管阻力增加。 4.组织灌注不足:血容量和心输出量减少,致使组织器官灌注不足,细胞缺氧和代谢紊乱。 5.神经内分泌调节失衡:机体通过神经内分泌系统调节来应对失血,但过度调节会加重休克。 总之,失血性休克是多种因素相互作用的结果,及时止血、补充血容量是治疗的关键。
失血性休克的分型微循环障碍(缺血,淤血,播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍,是各型休克的共同规律.休克时微循环的变化,大致可分为三期,即微循环缺血期,微循环淤血期和微循环凝血期. (一)微循环缺血期(缺血性缺氧期) 此期微循环变化的特点是:①微动脉,后微动脉和毛细血管前括约肌收缩,微循环灌流量急剧减少,压力降低;②微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低,收缩较轻;③动静脉吻合支可能有不同程度的开放,血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉. 引起微循环缺血的关键性变化是交感神经——肾上腺髓质系统强烈兴奋.不同类型的休克可以通过不同机制引起交感——肾上腺髓质性休克和心源性休克时,心输出量减少和动脉血压降低可通过窦弓反射使交感——肾上腺髓质系统兴奋;在大多数内毒素性休克时,内毒素可直接刺激交感——肾上腺髓质系统使之发生强烈兴奋.
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