第 12 脊椎骨折后大小便控制不佳能否恢复及工伤评定级别

第 12 脊椎骨折后大小便控制不佳的恢复情况受多种因素影响，包括骨折程度、神经损伤程度、治疗及时性与有效性、康复训练情况以及个体差异等。工伤评定级别则需依据相关标准和专业鉴定。 1. 骨折程度：若骨折较轻，未对脊髓造成严重压迫和损伤，通过积极治疗和康复，大小便功能可能较好恢复。但骨折严重，脊髓受损严重时，恢复难度较大。 2. 神经损伤程度：轻微的神经损伤，经过治疗和神经自身修复，功能有望改善。严重的神经断裂或不可逆损伤，恢复较困难。 3. 治疗及时性与有效性：早期诊断和治疗，如及时手术解除压迫、稳定脊柱，能提高恢复的机会。 4. 康复训练情况：规范、持续的康复训练，包括盆底肌训练、针灸等，有助于恢复大小便控制功能。 5. 个体差异：不同个体的身体恢复能力和基础健康状况不同，也会影响恢复效果。 总之，第 12 脊椎骨折后的大小便恢复情况较为复杂，需综合多种因素判断。工伤评定级别应依据专业的鉴定流程和标准确定。

病情分析：胸椎骨折的临床分类1.压缩骨折(Compressionfracture)椎体前方压缩骨折，系上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折.压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算，分Ⅰ度轻度压缩1/3，Ⅱ度中度压缩1/2及Ⅲ度重度压缩2/3压缩骨折.Ⅱ度及Ⅲ度压缩骨折常伴有其后方棘韧带断裂.2.爆裂骨折(burstingfracture)髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，但主要是向椎管内移位，并常损伤脊髓.骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽.3.Chance骨折骨折线呈水平走行，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂，常见于安全带损伤，骨折移位不大，脊髓损伤少见.4.骨折脱位(fracturedislocation)椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折，其上位椎体向前方脱位，在腰椎可发生反向损伤.前脱位程度以关节突算分为Ⅰ度脱位；Ⅱ度关节突跳跃，上位椎体下关节突尖正在下位椎体上的上关节突上；Ⅲ度关节突交锁，上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的前方，发生交锁不能自行复位.脱位程度以椎体前后径计算，上下椎体后缘相差1/4椎矢径以内为Ⅰ度，1/4－2/4为Ⅱ度，大于2/4不超过3/4为Ⅲ度，大于3/4为Ⅳ度，大于4/4为全脱位.Ⅱ度，Ⅲ度脱位常伴有脊髓损伤.5.脱位(dislocation)分离屈曲损伤常致脊柱关节脱位而无压缩骨折，多见于颈椎和腰椎，由单侧脱位及双侧脱位.①稳定性骨折：一般需卧硬板床6～8周.压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8～10cm左右.这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确，适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛.②不稳定性骨折：如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长.对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗.③脊髓完全性损伤：尽早手术(最好争取在8小时以内)，行切开复位，彻底减压，内固定术；并且最好在伤后1小时内就开始用足够量的糖皮质激素(甲基强的松龙)，并维持1～3天，以使脊髓损伤减小到最小程度.④脊髓不完全性损伤：除药物治疗，制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或CT，MRI检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗.合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理.生活护理：大小便不能自主是因为损伤到了马尾神经，恢复较慢，可通过日后的护理慢慢改善.至于工伤评定还需要找专业人士.

病情分析:胸椎骨折的临床分类1.压缩骨折(Compressionfracture)椎体前方压缩骨折系上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折.压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算分Ⅰ度轻度压缩1/3Ⅱ度中度压缩1/2及Ⅲ度重度压缩2/3压缩骨折.Ⅱ度及Ⅲ度压缩骨折常伴有其后方棘韧带断裂.2.爆裂骨折(burstingfracture)髓核突入椎体致爆裂骨折其骨折块可向左右前后移位但主要是向椎管内移位并常损伤脊髓.骨折向两侧移位致两侧椎弓根距离加宽.3.Chance骨折骨折线呈水平走行由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂常见于安全带损伤骨折移位不大脊髓损伤少见.4.骨折脱位(fracturedislocation)椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折其上位椎体向前方脱位在腰椎可发生反向损伤.前脱位程度以关节突算分为Ⅰ度脱位；Ⅱ度关节突跳跃上位椎体下关节突尖正在下位椎体上的上关节突上；Ⅲ度关节突交锁上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的前方发生交锁不能自行复位.脱位程度以椎体前后径计算上下椎体后缘相差1/4椎矢径以内为Ⅰ度1/4－2/4为Ⅱ度大于2/4不超过3/4为Ⅲ度大于3/4为Ⅳ度大于4/4为全脱位.Ⅱ度Ⅲ度脱位常伴有脊髓损伤.5.脱位(dislocation)分离屈曲损伤常致脊柱关节脱位而无压缩骨折多见于颈椎和腰椎由单侧脱位及双侧脱位.意见建议:①稳定性骨折:一般需卧硬板床6～8周.压缩性骨折者可采用垫枕疗法枕头的适宜高度为8～10cm左右.这类骨折配合练功疗法效果较好因为正确适当的练功不但能使压缩的椎体复原保持脊柱的稳定性而且由于早期活动可增加腰背肌的力量不致产生或加重骨质疏松现象亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛.②不稳定性骨折:如果临床没有脊髓神经损伤的症状也可以考虑保守治疗方法但练功活动的时间应稍延后且卧床时间应稍长.对于有脊髓神经损伤征象的大多应考虑手术治疗.③脊髓完全性损伤:尽早手术(最好争取在8小时以内)行切开复位彻底减压内固定术；并且最好在伤后1小时内就开始用足够量的糖皮质激素(甲基强的松龙)并维持1～3天以使脊髓损伤减小到最小程度.④脊髓不完全性损伤:除药物治疗制动等外应密切观察临床症状和体征若有加重或无明显好转者或CTMRI检查椎管内有较大骨片突入脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的则可继续保守治疗.合并脊神经根损伤者可参照脊髓不完全损伤的处理.生活护理:大小便不能自主是因为损伤到了马尾神经恢复较慢可通过日后的护理慢慢改善.至于工伤评定还需要找专业人士.