06年夏天开始运动后右胸痛,气促,全身检查正常,请

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疾病:卵巢囊肿提问于 2015-11-18 11:42

病情描述:

患者女性,45岁,主诉以“活动后气促,乏力2年,胸痛6天”入院。2年前出现活动后气促,乏力,步行200米或上2层楼可出现,休息后可缓解。6天前出现胸部闷痛,位于胸骨中下段,无放射痛,发作持续5~10分钟,休息可逐渐缓解,伴心悸、出汗、面色苍白。门诊查心电图提示:“窦性心动过速,STV3~V6压低0.1~0.15mv”,对症药物效果不佳,为进一步检查入院。既往无高血压,糖尿病,无烟酒嗜好。其母亲有心脏病史,不祥。入院查体:T:36.6℃,P:94次/分,R:20次/分,BP114/60mmHg,贫血貌,颈软,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,肺底未闻及干湿性罗音。心界不大,HR94次/分,节律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。辅助检查:血常规:WBC3.3×109/L↓,N63.9%,RBC3.34×1012/L↓,HB74g/L↓,MCV70fl↓,MCH22pg↓,MCHC314g/L↓,plt262×109/L.骨髓涂片:有核细胞增生明显活跃,粒系:60.5%,红系:23%,粒/红:2.6,粒系各阶段细胞比值大致正常。心电图:窦性心律,STⅠ,Ⅱ,V3~V6压低0.1~0.15mv,V2~V5T波倒置,双向。心肌酶学:CK208↑→46→34IU/L,CK-MB43↑→14→11IU/L,ALT82↑→63→58IU/L,AST66↑→48IU/L,肌钙蛋白:5.70↑→4.08→3.51IU/L。空腹血糖:4.79mmol/l,TC2.6mmol/l,HDL-C0.99mmol/l,LDL-C1.61mmol/l.心脏彩超:EF69%,LVIDd49mm,二尖瓣、三尖瓣轻度返流,左室收缩舒张功能正常。B超:双侧卵巢囊肿。甲功:游离T310.64pmol/l↑,游离T436.01pmol/l↑,超敏TSH0.01uIU/ml↓.初步诊断:1.ACS,NSTEMI,Killip1级2.缺铁性贫血3.甲亢4.双侧卵巢囊肿治疗:抗血小板(阿司匹林,氯吡格雷),抗凝(低分子肝素),硝酸酯类,β受体阻滞剂,降脂,补充铁剂,因WBC3.3×109/L↓,未给予抗甲状腺药物。病情好转,自动出院。随访:出院后一月在外院行冠脉造影,未见冠脉狭窄病变,查甲状腺摄碘率:3小时31.9%,6小时61%,24小时75.2%。行131I治疗。甲功,血常规近期未复查。近一月,再次出现胸痛,性质程度与前相当,胸部CT未见异常,查心电图提示:STV1~V6压低0.1~0.3mv,含服“消心痛”有明显动态变化,拒绝住院治疗,门诊给予“阿司匹林,欣康,倍他乐克,地尔硫卓,来适可”治疗,胸痛缓解,目前门诊随诊。请针对诊断,鉴别诊断,进一步检查,治疗进行讨论。第一次问题补充:(2008-3-2817:18:57)此问题搞错,请专家直接看另一个叙述,这是别人的病例第二次问题补充:(2008-3-2817:18:58)此问题搞错,请专家直接看另一个叙述,这是别人的病例
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