青光眼的预防和治疗

如果进行眼科检查时,发现有眼压升高,视野缺损及眼底血管改变,则可诊断为青光眼.青光眼的一个后果——视力丧失通常是不可恢复的,但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害.大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到控制.由于青光眼的类型和临床表现不同,加之个体的差异,使得青光眼的治疗错综复杂.大致可分为药物治疗,激光治疗和手术治疗.药物治疗根据给药方式不同,可分为局部用药和全身用药.局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分.一般分为三类,第一类是拟副交感药,最具有代表性的药物是毛果芸香碱.它适用于原发性开角型青光眼,闭角型青光眼和一些继发性青光眼.它一般在滴药后15分钟开始降眼压,可持续6小时,需每天点4次,或遵医嘱.该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小,眼局部过敏等,全身副作用如流泪,出汗,恶心,支气管痉挛等.第二类药是β－肾上腺素能阻滞剂,它的代表药物有噻吗心安,倍他根,美特朗等,这类药能有效地降低眼压,不影响瞳孔.副作用表现为过敏性睑结膜炎,浅层点状角膜病变等,对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用.第三类是肾上腺素能兴奋剂,其代表药是阿法根.阿法根滴眼液浓度为0.2％,每天点2～3次.其副作用为口干,眼红,对心率和血压的影响很小.随着医药科学的发展,还有许多新药用于治疗各种青光眼,如拟前列腺素药物适利达,这类药物适用于治疗开角型青光眼和高眼压症.浓度为0.005％,每晚滴用一次.不影响心率和血压,很受眼科医生和病人的欢迎.目前,临床上使用的抗青光眼药物种类较多,价格不一,而且不断有新的药物问世,为青光眼病人提供了很多选择的余地.怎样恰当地使用这些药是需要患者与医生之间共同密切合作的,切不可自己随便用药.在患者用药治疗过程中,应及时将用药的信息反馈给医生,让医生定期复查你用药控制眼压的效果,只有这样才能达到药物治疗的目的.全身用药主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制剂,常用的是醋氮酰胺.此类药物可通过减少房水生成而降低眼压,效果可靠,但此药的一种严重的副作用不容忽视,那就是偶可引起急性肾功能衰竭,甚至危及生命.国内外均有报道.因此,服用此药时应注意以下几点：1同时服用等量的苏打,以碱化尿液,减少药物在肾小管结晶,减少或避免肾脏损害；2服用此药不宜时间过长；3服药期间定期检查尿常规,如有管型,血尿等改变,应立即停药.高渗脱水剂的主要代表是20％甘露醇.它具有降压作用强,起效快的特点,可用于各种类型的青光眼,特别是急性闭角型青光眼引起眼压大幅增高时.此时根据物理学原理,降眼压的眼药水难以渗透到眼内,全身用药能通过血液进入眼部,甘露醇即是经过静脉快速滴注后将眼内的水分吸收入血液中,以达降眼压的目的.但此法不宜长期使用,高渗剂还包括尿素,异山梨醇,甘油,甘油果糖等.高渗剂的不良反应包括恶心,呕吐,头痛,意识模糊及对肾脏的影响,因此,心,肾功能不良者应谨慎应用.青光眼可激光治疗.目前临床较常用的主要包括激光周边虹膜切除术,激光周边虹膜成形术,激光小梁成形术及睫状体光凝术等.激光周边虹膜切除术具有操作简便安全,术后恢复快,并发症少,不需住院,费用低廉等特点.近年来,几乎完全代替了手术的虹膜切除术,用来治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞.激光周边虹膜成形术也称激光房角成形术,主要用于增宽或开放房角,作用机制主要是激光使周边虹膜基质收缩,牵拉虹膜根部,使房角增宽,同时受激光作用后的虹膜变薄,虹膜根部间隙增大亦有利于房水排出,使眼压降低.近两年,我们采用上述两种激光方法联合应用收到较好临床效果.激光小梁成形术是通过用低能量激光击射小梁网（生理情况下房水循环的必经之路）并使其发生相应的变化增加房水排出量,主要用于开角型青光眼.睫状体光凝术,是用激光作用于睫状体,而使房水生成减少,达到降眼压目的.此手术一般仅在滤过手术失败或不宜行滤过性手术时进行,用于各种临床上难以控制的晚期青光眼（视功能接近或完全丧失,而眼压仍高或有疼痛的患者）,如新生血管性青光眼等.青光眼也可手术治疗.抗青光眼的手术种类很多,其目的都是通过手术降低眼压,并减少或避免青光眼视神经损害,以保持视功能.常用的手术有周边虹膜切除术和小梁切除术.对难治性青光眼,还可采用引流物植入术.

青光眼多由于1,肝胆火邪亢盛,热极生风,风火攻目.2,情志过伤,肝失疏泄,气机郁滞,化火上逆.3,脾湿生痰,痰郁化热生风,肝风痰火,流窜经络,上扰清窍.4,劳神过度,真阴暗耗,水不制火,火炎于目或水不涵木,肝阳失制,亢而生风,风阳上扰目窍.5,肝胃虚寒,饮邪上逆.以上阴阳偏盛,气机失常诸种原因。

青光眼是一种发病迅速,危害性大,随时导致失明的常见疑难眼病.特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害,导致视神经萎缩,视野缩小,视力减退。

中医认为青光眼是由风,火.痰.郁及阴阳失调,引起气血失和,经脉不利,目中玄府闭塞,珠内气血津液不行所致.一般症状来势猛,除消除病因,治其根本外,还应注意收缩瞳神,开通玄府,消除瘀滞,改善症状,以保护视力.1.羊肝100克,谷精草15克,白菊花15克,煎汤服羊肝.具有益血补肝明目,疏风清热之功效.2.枸杞子决明汤：沙参15克,牛膝9克,枸杞子15克,决明子9克,煎汤去渣,加入蜂蜜适量服用.每日上剂,连服数剂.