预激综合征伴心动过速、呼吸困难，如何治疗？

预激综合征是一种心律失常疾病，因心脏传导异常所致。治疗方法包括药物治疗、导管消融等。治疗方案的选择取决于症状严重程度、发作频率等。 1. 疾病原理：心脏存在异常传导通路，导致电信号传导异常，引发心动过速等症状。 2. 药物治疗：可使用普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米等药物，但需注意药物的副作用。 3. 导管消融：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的患者，导管消融是一种有效的治疗手段。 4. 生活注意：避免剧烈运动、情绪激动、饮酒和咖啡等。 5. 定期复查：包括心电图、动态心电图等，以监测病情变化。 预激综合征患者应积极治疗，遵循医生建议，选择合适的治疗方案，并注意日常生活中的自我管理，以提高生活质量，减少并发症的发生。

病情分析：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动.有预激现象者称为预激综合征（pre-excitationsyndromｅ）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作.预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图.症状单纯预激并无症状.并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似.并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克，心力衰竭甚至忽然死亡.心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩.病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在.患者大多无器质性心脏病.也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移，梗阻型心肌病等.电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）.心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波.心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定.正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常.预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速.心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传，造成心动过速时QRS波群呈预激状.预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传，在心房易损期抵达心房所致.房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室.心室率极快，QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤.旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返.旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现.已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路：①房室旁道（Kent束）.大多位于左，右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；②房结旁道（James通路）.为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；③结室，束室连接（Mahaim纤维）.为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路.三者中以房室旁道最常见.临床诊断单纯预激并无症状.并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似不同旁路从解剖，心电图与希司束图表现.并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克，心力衰竭甚至突然死亡.心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩.除心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行.QRS环运行时间可超过0.12秒.希司束电图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各型预激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用.心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确诊为预激.加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵PR间期缩短，QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别.预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别.治疗预激本身不需特殊治疗.并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速.并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律.利多卡因，普鲁卡因胺，普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律.洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用.如室上性心动过速或房颤，房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作.药物不能控制，电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短，或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电，射频，激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证.若心电图示QRS波正常，P－R间期规则，心率约200次／分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定，心律平，ATP或洋地黄等，若QRS波群异常而R－R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，?/div>2014-12-0708:21:09向我提问

病情分析：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动.有预激现象者称为预激综合征（pre-excitationsyndromｅ）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作.预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图.症状单纯预激并无症状.并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似.并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克，心力衰竭甚至忽然死亡.心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩.病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在.患者大多无器质性心脏病.也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移，梗阻型心肌病等.电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）.心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波.心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定.正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常.预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速.心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传，造成心动过速时QRS波群呈预激状.预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传，在心房易损期抵达心房所致.房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室.心室率极快，QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤.旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返.旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现.已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路：①房室旁道（Kent束）.大多位于左，右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；②房结旁道（James通路）.为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；③结室，束室连接（Mahaim纤维）.为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路.三者中以房室旁道最常见.临床诊断单纯预激并无症状.并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似不同旁路从解剖，心电图与希司束图表现.并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克，心力衰竭甚至突然死亡.心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩.除心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行.QRS环运行时间可超过0.12秒.希司束电图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各型预激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用.心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确诊为预激.加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵PR间期缩短，QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别.预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别.治疗预激本身不需特殊治疗.并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速.并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律.利多卡因，普鲁卡因胺，普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律.洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用.如室上性心动过速或房颤，房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作.药物不能控制，电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短，或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电，射频，激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证.若心电图示QRS波正常，P－R间期规则，心率约200次／分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定，心律平，ATP或洋地黄等，若QRS波群异常而R－R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，?/div>2014-12-1021:44:14向我提问