神经源性尿潴留

针炙疗法针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果　对于早期病变疗效尤其显著　封闭疗法此法由Bors所倡用　适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）　对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳　封闭后效果良好者　残余尿量显著减少　排尿症状明显好转　少数患者在封闭1次之后　效果能维持数月至1年之久　这些患者只需定期进行土产　无需采用手术　封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱　注入0.25%潘妥卡因溶液90ml　10～20分钟后排出　②双侧阴部神经阻滞　③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经　如无效果　可作S2和S4和S4联合阻滞　膀胱训练和扩张对尿频　尿急症状严重　无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗　嘱患者白天定时饮水　每小时饮200ml　将排尿间隔时间尽力延长　使膀胱容易逐步扩大　

神经源性膀胱如何治疗。①抑制膀胱收缩药物：临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。A.抗胆碱类：丙胺太林，成人15～30mg/次，1次/6h，空腹服用，临床最常用;而阿托品具有“耐药性”，只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低，大剂量可引起低血压和勃起功能障碍。严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。B.平滑肌松弛剂：临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵)，成人0.1～0.2g/次，3次/d，对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效，副作用小。C.钙拮抗药：如硝苯地平，10mg/次，3次/d。某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床。　　②促进膀胱排尿药物：A.拟副交感神经药物：氨基甲酰甲基胆碱，7.5mg/次，每4～6小时1次，皮下注射，治疗高顺应性膀胱临床疗效良好，如配合手法排尿效果更佳。B.α肾上腺素能拮抗剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等，可减少膀胱出口阻力。　　③增加膀胱出口阻力药物：A.α肾上腺素能药物：如麻黄碱，25mg/次，4次/d;丙米嗪25mg/次，1次/晚，疗效确实。对甲亢病人禁用，心血管疾病慎用。

1.间歇导尿或连续引流在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者　如肾功能正常　可用间歇导尿术　初时由医护人员操作　如患者全身情况较好　可训练病人自行导尿　间歇导尿在女性较为适宜　如各种手术疗法均无效果　可终生进行自家间歇导尿　如病人全身情况不佳或肾功能有损害　应用留置导尿管连续引流　2.药物治疗凡膀胱残余尿量较多的患者　不论是否有尿频　尿急　急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状　都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿　如单独应用α受体阻滞剂效果不佳　可同时应用乌拉坦碱　新斯的明等增加膀胱收缩力的药物　对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频　尿急　遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵　异搏停　普鲁本辛等　对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素　心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物　对于能功能有损害的患者　应首先采取措施使尿液引流畅通　而不是应用药物改善排尿症状

神经源性膀胱如何治疗，1)导尿：无论是以促进储尿或排尿为目的，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗(膀胱扩大术，可控性尿流改道术)创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次，以后具体间隔时间自行掌握，以不发生尿失禁，膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用，但对某些病人，定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。　　(2)辅助治疗：①定时排空膀胱，尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急，每3～4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。②盆底肌肉训练，会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗，以增加膀胱出口阻力。③训练“扳机点”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩，促进膀胱排空，但对某些低顺应性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加剧肾功能损害。④对某些男性病例，可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。