洋地黄中毒应如何处理及治疗？

洋地黄中毒是使用洋地黄类药物时可能出现的严重情况，处理方法包括立即停药、纠正心律失常、促进药物排泄、补充电解质、对症治疗等。 1.立即停药：一旦怀疑洋地黄中毒，应立即停止使用洋地黄类药物，避免中毒进一步加重。 2.纠正心律失常：根据心律失常的类型选择合适的药物。如快速型心律失常，可使用苯妥英钠、利多卡因等；缓慢型心律失常，可使用阿托品。 3.促进药物排泄：通过利尿的方法，如使用呋塞米，促进洋地黄的排出。 4.补充电解质：维持血钾在正常水平，可静脉滴注氯化钾。 5.对症治疗：出现恶心、呕吐等胃肠道症状，可给予止吐药；若有呼吸困难，给予吸氧等。 总之，洋地黄中毒需要及时发现和处理，患者应严格遵循医嘱用药，避免自行增减药量。若出现可疑症状，应立即前往正规医院就诊。

中毒症状：首先在肠胃道引起食欲不振,恶心呕吐（胃内容物为草绿色）,厌食,流涎,腹痛腹泻,偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛.以成年人较多见,尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人长期应用洋地黄治疗的更为多见.早期的另一征象是尿少.心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现,如心动过速或过缓,心律改变如过早搏动,二联律或三联律,阵发性心动过速,心室颤动,各级房室传导阻滞.心室颤动和心室静止是最严重的心律失常,可直接危及生命.尤其是小儿洋地黄中毒最易出现上述症状.神经及精神方面：头痛,眩晕,失眠,耳鸣,乏力,嗜睡,甚至昏睡,共济失调,关节痛,神经痛,肌痛,牙痛,痉挛等,病人可表现激动不安,精神错乱,失语,幻觉,木僵,记忆力减退,定向力丧失,抑郁性妄想,甚至谵妄,最后发生惊厥,虚脱,昏迷等.眼部症状：视物模糊,畏光,眼前闪光,有暗点,视力减退,复视,色觉紊乱,常见者为黄视和绿视.此外,长期应用洋地黄可产生雌激素样作用,如男子乳房发育,绝经期后妇女垂体促性腺激素分泌减少,如绝经期后的妇女应用洋地黄2年以上,阴道鳞状上皮细胞显著成熟,因而容易混淆对子宫内膜癌或卵巢癌的细胞学诊断.少数对洋地黄发生过敏的病人可能出现各种皮疹,瘙痒,血管神经性水肿,嗜酸性粒细胞增多极少见.尚有偶因过敏,发生心室颤动导致死亡的,应密切观察,加强预防,妥善处理

洋地黄中毒多是由于洋地黄用量过大引起,但一些口服维持量的病人仍可出现洋地黄中毒,说明个体间差异较大.此外,还有很多因素可诱发洋地黄中毒：①低血钾,高血钙及碱中毒时易出现洋地黄中毒.②地高辛主要由肾脏排出,洋地黄毒甙主要由肝脏代谢,肝肾功能不全时可产生蓄积中毒.②有人认为甲状腺功能亢进（甲亢）时血清地高辛浓度可降低,并认为是由于甲亢增加地高辛分布容积所致；甲状腺功能低下时则易于出现地高辛体内蓄积.④心肌本身状况如心肌有活动性炎症,缺血,坏死等病变时,对洋地黄耐受性低而易于中毒.⑤缺氧亦可使心肌对洋地黄的耐受性降低.⑧抗生素能改变肠道菌谱,提高地高辛的血药浓度.⑦同时合用其它药物如奎尼丁,异搏定,乙胺碘映酮时,均可增高地高辛的血药浓度.⑧改变自主神经活性的药物如利血平,β受体兴奋剂等亦可诱发洋地黄中毒.洋地黄中毒的处理：对怀疑或已诊断为洋地黄中毒者,首先应停服洋地黄.中毒症状轻者可待体内洋地黄排泄至无中毒症状时调整维持量.促进洋地黄排泄的方法多无实际价值,血液透析治疗的价值尚不能肯定.中毒症状重者应采取如下处理：（1）严重缓慢性心律失常：如窦性心动过缓（窦缓）,窦房传导阻滞,窦性停搏,高度或完全性房室传导阻滞,可给予阿随品,必要时可予临时心脏起搏治疗.（2）频发早搏及快速心律失常；①补钾：静脉给予或口服氯化钾.钾可阻止洋地黄与心肌进一步结合,防止中毒继续加深.但同时伴有房室传导阻滞及高钾血症者应慎用.补钾的同时还可以补镁.②苯妥英钠及利多卡因的应用：洋地黄中毒伴快速心律失常时可选用.苯妥英钠静脉注射50-loo毫克／次,每5-10分钟可重复1次,总量可达500毫克,以后改为口服维持.利多卡因首剂50一100毫克静脉注射,并以1-4微克／分速度静滴维持.②洋地黄特异抗体的应用：洋地黄特异抗体可以和已与Na+-K+-ATP酶结合的洋地黄结合,并消除其作用.洋地黄特异抗体碎片的作用更优,因其分子量小,结合洋地黄后可迅速排出体外.④在治疗洋地黄中毒时,应测定血清中洋地黄浓度,及时修正诊断并查找中毒诱因.⑤忌用电除颤,因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高,直流电除颤易引起室颤.