百草枯中毒的治疗

洗胃,导泻,输液,利尿,保护胃粘膜,糖皮质激素,抗炎,保肝,止血等治疗,同时给予低浓度吸氧(严重呼吸窘迫情况),必要时给予血液灌流,或者气管插管,人工辅助通气以纠正呼吸衰竭.

⑴胃肠道净化：要求“早,快,彻底”.凡发病24小时内入院者或仍有必要洗胃者,均给予15%漂白土混悬液（或活性炭）洗胃,所有病例均给予15%漂白土混悬液300ml加20%甘露醇250ml（或20%硫酸镁100ml）顿服导泻,3-6h一次,也可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止,争取数小时内完成.因口咽部疼痛不能进食者,谨慎插胃管鼻饲导泻.⑵血液净化：所有病例均给予尿中百草枯半定量测定（应用先正达(中国）投资有限公司生产的百草检测试剂盒),凡尿液检测百草枯呈阳性反应者均施行血液净化.血液净化分组给予血液透析（HD）18例,血液罐流（HP）21例,床旁血滤(CRRT)9例,血浆置换（PE）16例,其中：有10例施行了HD+HP,6例施行了PE+CRRT.24h施行一次,以尿液百草枯检测呈阴性为止.每次血液净化前后均行毒检对比,若仍血浓度较高,且机体承受力尚可,也可12h施行一次.原则是及早,尽快清除血中毒物,以减少毒物向组织转移.⑶药物治疗：所有病例均给予较大剂量糖皮质激素,按公斤体重不同给予甲强龙0.3-0.5g/日,连3d,逐步呈降阶梯减量给药,到病情控制为止.对于一般情况尚好,无重要脏器衰竭,肺部病变不能控制者,加用环磷酰胺0.2-0.5g每日一次,连用3d.必要时可重复应用.同时所有病例均给予大剂量的自由基清除剂,抗氧化剂以及拮抗剂,竞争剂.应用的药物有：还原型谷胱甘肽（古拉定或托莫兰1.8g-2.4givdripqd）,vitC3.0givdripqd,vitE0.1tid,心得安10mgtid,vitB1200mgimqd等.在机体炎症反应严重阶段加用乌司他丁0.1-0.2MIUq12-q8h连用5-7天.在恢复期加用大剂量改善微循环的药物：川芎,复方丹参注射液等［3］.以及支持营养,对症处理,控制感染等.⑷合理氧疗,必要时辅助呼吸.无明显缺氧时原则上禁止吸氧,只有SPaO2低于90%或PaO2低于60mmHg时给予吸氧,若出现ARDS或明显的呼吸衰竭,给予无创或有创呼吸机辅助呼吸［1］,应用同步模式(SIMV)加呼吸末正压(PEEP)3-5cmH20.