病态窦房结综合征的家庭应急处理

　　病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)简称病窦综合征，是指由于窦房结及其周围组织病变造成其起搏和/或冲动传出障碍，引起一系列心律失常和多种症状的综合病征。临床特征主要表现为持续性心动过缓，如合并快速性室上性心律失常反复发作时，又称心动过缓——心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome)。

　　病因

　　多见于冠心病、高血压心脏病、风心病、心肌炎、心肌病等，部分有家族史，也有原因不明。

　　临床表现

　　轻者可有头晕、乏力、记忆力减退、反应迟钝或易激动等。严重者反复晕厥及出现阿斯综合征等。

　　诊断要点

　　(1)临床表现。

　　(2)心电图可有严重的窦性心动过缓或窦性停搏，窦房阻滞；也可有心动过缓与心动过速交替出现。

　　(3)阿托品试验阳性。

　　鉴别诊断

　　应与洋地黄、奎尼丁、异搏定、β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶入心可定等药物所致的暂时性窦房结受抑制进行鉴别。后者有服药或注射病史，停止使用该药后心率逐渐恢复正常，动态心电图可有特征性表现，均可与病窦综合征相鉴别。

　　家庭应急处理

　　(1)可口服阿托品或异丙肾上腺素1～2片，每日3次。

　　(2)艾灸神门、命门、足三里穴，每次15分钟，可提高心率4～10次/分。

　　(3)中药黄芪、红参、肉桂、附子、丹参、红花煎服，能增快心率，改善症状。

　　(4)严重者或用药物治疗无效者，可送医院安装心脏起搏器治疗。

　治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。本病治疗困难，因为对缓慢心律缺乏有效而五福作用的药物，使用防治快速心律失常药物又加重心律缓慢，且快速心律转为缓慢心律时心跳停顿时间较长。因此，治疗本病应注意三点：①任何提高心律的药物只能做急症处理，不宜久用②以症状作为选择治疗方案的依据，如有不明原因的黑朦、晕厥等缺血症状，应安装人工心脏起搏器。老年人安装VVI型起搏器易发生起搏综合征，如将起搏频率调慢，尽量保持患者自己的窦性心律、能减少其发生。③安装起搏器前应避免使用抑制窦房结的药物（维拉帕米、β受体阻滞剂等）。