老年人乳头肌功能不全和断裂的治疗

老年人乳头肌功能不全和断裂的治疗，外科手术治疗是惟一有效的措施，但手术选择时间将随临床症状的严重程度而变化。乳头肌断裂后，立刻出现严重左心衰竭和/或休克，故应立即施行二尖瓣置换术，否则患者难以生存。若延缓手术，严重肺水肿得不到控制，易并发成人呼吸窘迫综合征，急性肾功能衰竭等。发病后，首先针对泵衰竭予以药物治疗，快速给予大剂量利尿剂，如呋喃苯胺酸40～80mg，丁尿胺1～2mg静脉推注，以减轻肺充血;正性肌药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)维持血压;扩血管药物硝普钠以减低心脏前后负荷;强心剂西地兰(毛花甙丙)增加泵收缩性，单独或联合应用，以稳定或改善病情。在用药同时，给予辅助循环，以降低心脏后负荷，减轻肺瘀血，增加心排血量，增加冠状动脉灌注压，增加心肌的供氧，从而赢得时间施行手术治疗。若患者病情允许，术前争取做心血管造影，为置换瓣膜及冠状动脉旁路移植术做准备。外科手术治疗效果是良好的，一年存活约90%。据文献报道，对冠心病二尖瓣反流患者施行二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术，死亡率约14%～55%。手术死亡率直接与术前左心室功能受损的程度，急性心肌梗死的范围，脑、肾、肺等重要脏器的状态有关。