.颈部食管小的穿孔 症状轻微者可用抗生素或静脉补液停止吞咽吸引咽分泌物禁食等治疗但仅用于:①穿孔小及瘘的症状少;②就诊迟而穿孔已局限的病例中应用有些颈部小穿孔不做引流亦可逐渐消退穿孔较大或已形成食管周围脓肿可经左颈行引流术 2.胸部食管穿孔的治疗的原则 消除污染源有效引流应用抗生素加强防御功能以及有效营养支持方法可根据原来食管是否正常发现时间纵隔和胸腔污染程度而定若发现及时原食管正常可插鼻胃管连续吸引口咽分泌物应用抗生素立即开胸行穿孔修补术术后继续吸引口腔分泌物静脉营养直至正常吞咽若损伤在阻塞性病灶附近或治疗已延迟则不能修补可插鼻胃管加胃造口做吸引及通过造口插管做经肠营养支持或经输液复苏等病情平稳时开胸探查修补裂孔穿孔远端的阻塞性病变同时处理不能修补穿孔时食管外置以后用胃或肠间置若外置食管上段尽可能长些将存活的近端食管从颈前纵隔切口提出置于前胸壁皮下食管造口置于前胸壁为后期手术做好准备比在颈切口引出造口为好有时在不能切除的食管癌放疗后发生狭窄的病例经扩张而发生的穿孔呈慢性过程若炎症局限在纵隔内常可自行引流入食管腔症状较轻应用禁食鼻胃管吸引抗生素及肠处营养支持亦可获得治愈 3.腹部食管穿孔出现急腹症症状者 修补途径经腹为宜
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黄穗平 主任医师 广东省中医院
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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张华 主任医师 广州市中医医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院
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