什么是胆道结石？胆道结石如何治疗？

胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染(尤其是寄生虫的感染)有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。 单孔腹腔镜胆囊切除是胆道结石治疗方法中很常见的一种。囊切除的病人现在首选腹腔镜胆囊切除术。患有胆囊息肉、慢性胆囊炎伴胆囊结石和胆囊良性肿瘤的病人比较适合，但是胆囊充满结石、萎缩性胆囊炎以及胆囊结构不清周围粘连严重的病人不合适单孔腹腔镜手术，甚至有些病人需要传统开腹手术。目前在手术开始时会先以腹腔镜经脐孔入内探查，凡是胆囊解剖较为清晰、无明显粘连的患者才这样做，这样既保证手术安全又提高手术成功率。 胆道结石治疗选择经脐单孔腹腔镜手术的最大优点首先是体表无明显手术疤痕，具有令人满意的美容效果，这点尤为广大女性患者所青睐;其次可以减轻术后疼痛，缩短康复时间和住院天数。部分胆囊结石病人往往伴有结石坠落入胆总管，以往这是腹腔镜的禁忌，但是随着微创技术的成熟应用，胆总管结石亦可以不需要开腹就能解决，目前微创治疗可以通过腹腔镜或者经十二指肠镜进行取石。腹腔镜下可以同时切除胆囊和切开胆管取石，其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、手术安全和并发症少，但是对技术要求较高，需要扎实的腹腔镜技术。胆总管结石的情况较复杂，且术中取石技术要求高，术前应该做出B超及MRCP等全面的检查，对患者胆道解剖结构有充分的了解。对于合并急性胆管炎、胆总管结石嵌顿以及胆总管太细的患者只能先行经十二指肠镜乳头切开取石，康复后两周左右行腹腔镜胆囊切除。胆道结石微创治疗明显减少创伤，缩短住院时间，是肝胆外科未来的发展方向。

您好：　肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主、疗效较好但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶、特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者、仍有20～30%病例的手术疗效不满意故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要、不能偏废手术治疗的原则：①尽量取结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术、以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除、以根治病灶手术方法：一般采用高位胆管切开取石术最好胆总管切口延长至肝管汇合处、在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石、同时切开狭窄的肝内胆管结石位于肝脏浅表部位者、经肝实质切开肝内胆管、取出结石、放置T管或作胆肠内引流术胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术、或间置空肠胆管十二指肠吻合术近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢、以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染、故近年来、已较少应用于肝内胆管结石的治疗对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄、可经胆管切口进行扩张、置入长臂T管或U形管作支撑经流、此种引流管一般须放置1年以上清除肝内病灶作肝叶切除手术、主要指左肝叶切除左肝外侧叶切除是最常用的手术方式经肝断面的肝内胆管进一步清除结石、将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mire手术）如同时右肝管伴有少许结石、还可作肝内、外胆管肠联合吻合术对右肝内胆管结石、也有人作右肝叶切除术、但多数人认为此种手术创伤太大、不宜采用因此、双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石、一般不作肝叶切除术、尽量取结石、作Roux-Y式胆管肠吻合术关于肝内胆管术后残余结石的治疗、近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石、其成功率可达90%以上术后6周、拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内、在直视下用取石篮取出结石更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石、经T管溶石疗法的疗效不够满意肝内胆管结石的手术治疗很难彻底、故手术后需要长期服用中西利胆药物、对保证胆汁引流的通畅、推动残余结石的排出和减小结石的复发有重要的作用手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状、此时应给抗感染和利胆药物、并改善全身情况如梗阻完全、感染较严重时、仍须再次手术以解除梗阻、引流胆道和控制感染。