男,69岁,身体一直较健康,无明显疾病,2012年7月20日左右,感到腹胀,7月28日,住院检查,发现腹腔内大量积水。检查情况:全腹CT强化 平扫:腹部大量积水,门静脉部分栓塞,其他未发现问题;彩超检查:肝脏轻度脂肪肝,其他无问题;X线检查:腹水、无明显问题;胃镜检查:轻度溃疡;大、小便检查:无明显问题;肾脏功能检查:无明显问题,左肾小囊肿;血常规检查,蛋白不低;甲乙丙丁戊肝检查无问题;查腹水2次,均未发现肿瘤细胞。查出的问题:(1)血清中、腹水肿CA125分别达289、1193。(2)肝功转氨酶高190左右(谷草/谷丙),白蛋白低28。(3)凝血功能不好。(4)三维CT检查,门静脉、肠静脉、肠膜静脉栓塞。
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腔积液指腹水超过正常值并潴留,并发症状如发热,产生蛋白尿,出现尿 量减少的现象。一般来说细菌感染,肿瘤,结核性腹膜炎,消化道穿孔,肝硬化,都有可能引起腹水。原因:
1)门静脉压力增高:正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg),门静脉高压时,肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg,是腹腔积液形成的基本条件),大量液体流到Disse间隙,造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍,当胸导管不能引流过多的淋巴液时,就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活,通过肝肾反射,减少肾对钠的排泄,加重了水钠潴留。
2)内脏动脉扩张:肝硬化早期阶段,内脏血管扩张,通过增加心输出量和心率等,将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期,内脏动脉扩张更明显,导致有效动脉循环血容量明显下降,动脉压下降,进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压,造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用,改变了肠道的毛细血管压力和通透性,有利于液体在腹腔积聚。
3)血浆胶体渗透压降低:肝硬化病人摄入减少,肝储备功能下降,合成白蛋白的能力下降,导致血浆白蛋白降低,进而血浆胶体渗透压降低,大量的液体进入组织间隙,形成腹腔积液。
出现腹水的病因可有:心血管病,肝病,肾脏病,营养不良等.由于腹水形成的 原因不同,所有腹水形成的原因不同.大量腹水形成后,可产生蛋白尿,出现尿量减少的现象1.全身支持治疗给高蛋白,高热量饮食.胃肠外全静脉营养,输入白蛋白等可支持一段时间.
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