风湿性关节炎怎么办？

类风湿性关节炎至今尚无特效治疗方法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效，现行治疗的目的在于，控制关节及其它组织的炎症缓解症状，保持关节功能和防止畸形;修复受损关节以减轻痛痛和恢复功能。

类风湿性关节炎。1）一线药物，非甾体类消炎止痛药（NSAID）：为治疗本病首选药物，为非特异性的对症治疗，这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用，大剂量则有抗炎作用。这类药用量目前国内的教科书上甚至药典上所规定的剂量都偏小，起不到抗炎作用，近年来国内大多数风湿病专家都主张采用大剂量，但要个体化。非甾体消炎镇痛药种类很多，可根据自己的经验选用。消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展，反而增加副作用，因此不应长期作用。①水杨酸类：如阿司匹林，有消炎及镇痛作用，所用剂量既不产生副作用又能控制症状为最适合。成人量每日2～5g，小儿减半，每隔4～6小时1次，饭后服用。症状控制后剂量减半。消化道副作用严重时，可用肠溶性阿司匹林，本药副作用甚多，常见恶心、呕吐、胃部不舒。据报导，70%病例引起溃疡病，大便隐血阳性。本类药不宜与吲哚类药合用，因易引起药物拮抗作用。肝、肾功能较差或有出血倾向的患者不宜用该类药。②吲哚类：具有消炎、镇痛及解热作用，其作用较阿司匹林、保泰松强。消炎痛每次25mg，每日2～3次，饭后或餐中服用，每日最大量150mg，小儿慎用或忌用。副作用：主要出现胃肠道疾病和消化性溃疡，以及其大脑功能障碍，常见眩晕、头痛、抑郁、幻觉等症状。因此孕妇、哺乳期妇女、震颤性麻痹、精神病、癫痫史、胃及十二指肠溃疡活动性或复发等患者，禁用本药。少数人对肝功有影响，中性粒细胞减少及过敏反应。长期服用对肾有损害，应密切观察。③丙酸类：能消除僵硬及疼痛，改善握力和关节屈伸，其消炎、镇痛、解热作用与阿斯匹林相似。在患者不能耐用阿斯匹林时可试用。布洛芬0.2g／次，每日3次。萘普生0.25g／次，每日2次。酮基布洛芬（优布芬）0.5g／次，每日3次。饭后服、副作用较小。优布芬作用与布洛芬相同，但作用较强，副作用更少，偶有消化不良、皮疹、消化道溃疡及出血、转氨酶升高。④苯乙酸类：芬布芬0.3g／次，每日3次。双氯灭痛0.25g／次，每日3次。⑤噻嗪类：炎痛喜康为抗炎镇痛药，为目前较好的长效抗风湿药，疗效略强于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量为20mg／日，1次服，副作用少。必要时可增至40mg。偶见头晕、浮肿、胃部不适、腹泻或便秘等副作用。（2）二线类药物（DMARD）：又称为改变病情药物。①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚，可能为干扰细胞的生化反应，对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善，血沉、类风湿因子及C反应蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全缓解率仅20%～30%。由于见效较慢，目前多主张作为维持治疗。副作用：在体内蓄积，且缓慢地从肾脏排泄到体外，影响白细胞，引发蛋白尿。需定期复检尿常规、肾功能。价格较昂贵。②青毒胺：为疏基的氨基酸药，治疗RA有一定效果。一般认为该药疗效比金剂为高，但需1～3月才能见效，所以该药应与控制症状的药合用。目前主张从小剂量开始，逐渐增加剂量、疗效不减低而副作用减少。
第一个月为125mg／次；
第二个月每次250mg，每日2次直至每日总量达到500～750mg，以6个月为1个疗效。若6个月无效则停用。若效果好，则可减量，直至维持量，每日125mg即可。该药毒性大，起效慢，约在6周以后起效，以小剂量，慢慢加为原则，每隔2周检查血、尿常规及血小板。若白细胞低于4000／mm3，血小板少于8万／mm3，或尿蛋白每天超过1g，或出现血尿者，均应停药。③氯喹：为抗疟药物，每日25mg。疗效一般在治疗1～3个月后出现。服药前应先作眼科及心电图检查。副作用为胃肠道症状，恶心呕吐，食欲不振，视力模糊，容易引起视网膜病变及心功能不全等。④免疫抑制剂：这类药常用的有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等，又称细胞毒药物。甲氨喋呤：具有免疫抑制与抗炎症的作用，国外近年来应用较环磷酰胺广泛，认为见效较快（4～6周），副作用并不比环磷酰胺高，而远期无致癌作用。主张小剂量静脉滴注，但口服片剂方便，安全，每周服1次，剂量由7.5～10mg为宜。副作用：恶心，呕吐，口腔溃疡，腹泻，白细胞减少，药物性间质性肺炎、肝脏纤维化等。肝、肾损害者及孕妇不宜应用。硫唑嘌呤：每次50mg，每日2次，症状好转后，渐减量，以原剂量的1／2～1／3维持3～6个月或更长。副作用：恶心呕吐，皮疹，药物热，肝损害，黄疸，白细胞减少。用药期间应定期检查血、尿常规及肝、肾功能。环磷酰胺：对免疫系统各阶段都有影响，减少辅助性T细胞，对B细胞有抑制作用，因而使体液免疫降低。此药国内使用较多，剂量为100mg，每日1次口服或每次50mg，每日2次口服；或0.2g加入10～20ml生理盐水中静脉注射，每周1次，症状好转后改口服。一般从第6周病开始好转。维持量为原剂量的1／2～1／3，至少3～6个月或更长。副作用：恶心，呕吐，脱发，白细胞、血小板下降，甚至血尿、闭经、精子生成缺陷等。用药时应保持尿量1500ml／日以上，否则尿中浓度过高对尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。其他一些细胞毒药亦可用于RA治疗，较常用的有苯丁酸氮芥、氯奎以及环孢素A、这些药未必比前述药疗效好，且副作用亦很明显，故使用不多。细胞毒药均有较多副作用，使用时应严格掌握适应症：①有严重的关节外表现，如血管炎、肺纤维化及多发性类风湿结节。②常用药物无效而多关节炎症状明显。③伴高丙球血症、抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性。④类固醇激素撤药困难，此类药一般见效均较慢，约2～3周后才能见效，故主张与糖皮质激素联合使用，且宜选择毒性小、价格低的药物。（3）三线药——肾上腺皮质激素：关于激素的应用，在本病治疗上的作用机制及适应症等，各家说法不一。最新学说，又对其治疗本病作用、地位重新评价，因为它虽能起到止痛、消炎的作用，但不能根治本病，也不能抑制疾病的发展，长期服用带来不良反应较多，而且停药又困难，临床上颇为棘手。因此如何合理正确使用激素，使激素在治疗本病中起到恰到好处的作用和效果，是值得临床医师去探索研究的。一般认为：①肾上腺糖皮质激素：治疗RA控制症状有显著疗效，但不能阻止病情进展，因此，不是首选药，且长期使用副作用多，故应严格控制适应证。下列情况可以选用：a.严重活动的RA伴发热等全身症状；b.严重血管炎、心脏损害、肺胸膜急性损害及眼部并发症；c.严重关节炎用其他药物无效；d.作为用免疫抑制剂过渡使用。此类药物多主张小剂量短疗程使用，地塞米松副作用比强的松小，而激素的递减，强的松容易减量，而地塞米松较难撤减。一般常规用量是强的松5～10mg，每日3次，口服，或地塞米松0.75mg，每日2～3次，口服。症状改善后改为维持量，每日1次强的松5mg(生理剂量)，然后逐渐微减至停服。也有主张大剂量使用的，以每日每公斤体重1mg计算，取效后逐渐减量。②局部封闭治疗：关节腔内注射，应从严掌握指征：a.激素撤减过程中；b.患有严重胃病者，口服药困难时；c.某个关节肿痛较甚，且要影响邻近关节的功能活动时。常用醋酸曲炎舒松-A注射液，每关节10～15mg，小关节减半；或醋酸氢化可的松昆悬液，每关节25～50mg，每周1～2次，6个月内，均不宜超过10次为宜。应严密消毒，要防止继发感染。（4）免疫调节剂：这类药主要促进细胞免疫、纠正免疫紊乱、单独应用疗效不肯定，一般与其他抗风湿药联合用，常用的药物有左旋咪唑、胸腺素、转移因子等。①左旋咪唑：其作用是促进免疫功能，并能减轻疼痛及缩短关节僵硬时间。用法：
第1周每日1次50mg；
第2周每日2次，每次50mg；
第3周每日3次，每次50mg。
副作用：恶心，眩晕，嗜睡，视力减退，过敏性皮疹，粒细胞和血小板减少，蛋白尿，肝功能损害等。②转移因子（TF）：调整免疫功能，每周2u腋下皮内注射，亦可肌注。副作用：注射部位有?胀痛感，个别有皮疹，或短暂发热反应。