勃起功能障碍怎么办？

阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交.

勃起功能障碍又称阳痿.在性交时,阴茎勃起硬度不足以插入阴道或不能维持至射精.美国曾在普通人群中调查,其发病率在成年男性中占8％；我国曾估计约占10％.阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交.引起阳痿的原因很多,一是精神方面的因素,如夫妻间感情冷漠,或因某些原因产生紧张心情,可导致阳痿.如果性交次数过多,使勃起中枢经常处于紧张状态,久而久之,也可出现阳痿.二是生理方面的原因,如阴茎勃起中枢发生异常.一些重要器官如肝,肾,心,肺患严重疾病时,尤其是长期患病,也可能会影响到性生理的精神控制.患脑垂体疾病,睾丸因损伤或疾病被切除以后,患肾上腺功能不全或糖尿病的病人,都会发生阳痿.还有人因酗酒,长期过量接受放射线,过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品,也会导致阳痿,但在临床较少见.目前临床没有治疗阳痿特效的药物.可以到正规医院就诊外!另外通过狗鞭,泥鳅,鹿肉等食物是没有作用食疗方法,因为这些食物通过高温后里面的海绵体就不存在了.器质性血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如：动脉粥样硬化,动脉损伤,动脉狭窄,阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜,阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏.神经性原因：中枢,外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍.手术与外伤：大血管手术,前列腺癌根治术,腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折,腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍.内分泌疾患,慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍.阴茎本身疾病：如阴茎硬结症（Peyronie’sdisease）,阴茎弯曲畸形,严重包茎和包皮饲养龟头炎.心理性指紧张,压力,抑郁,焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍.混合性指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍.此外,由于器质性ED未得到及时的治疗患者心理压力加重,害怕性交失败,使ED治疗更加趋向复杂.国内一组628例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%.器质性为15.8%,混合性占45.2%.由于阴茎勃起功能障碍致病因素较为复杂,虽然勃起功能障碍治疗方法很多,但效果仍不够理想.因此在决定治疗方案之前应进行综合分析,多种途径治疗,才能获得满意效果.
1,性心理治疗任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗,才有可能达到事半功倍的效果.人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢,又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋.大脑产生的焦虑,紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因.60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面,取得显著成绩.通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理,消除焦虑及恐惧情绪,增强恢复勃起能力的信心,配合生理知识与行为方法的指导,使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达30%～55%.
2,阴茎海绵体内药物自我注射最初采用罂粟碱30～60mg或酚妥拉明1～2mg单独或联合注射,取得较满意效果,但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧.近来广泛采用前列腺素E1（prostaglandinE120～60μg）能在体内迅速代谢,显著减少异常勃起发生率,成为最理想药物.上海报道1500例患者,注射罂粟碱与酚妥拉明,86%能完成性交,而异常勃起,局部疼痛,皮肤瘀血,包皮水肿,海绵体纤维化均各占2%,并有药物递增现象.而PGE1无异常勃起发生,但18%患者出现注射局部疼痛.Stief(
1991)采用PGE110μg和CGRP5mg联合注射,其疗效明显高于单独注射,但对CGRP缺乏毒理学研究,其应用受到限制.近来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体.Stief首先应用于海绵体内注射；在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者,改用SIN-1,33例达到完全或几乎完全勃起.然而,Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性勃起功能障碍除外）.Porst在治疗勃起功能障碍10年总结4000例经验中,观察各种药物有效率SIN-1仅17.3%(13/75),罂粟碱39%（370/950）,罂粟碱+酚妥拉明61%（152/250）,PGE172%（2304/3200）,认为后两种对各种类型功能障碍均有效,而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效.Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶,升高细胞内cAMP水平,使平滑肌舒张,是一种有希望的临床药物.Schmidt,Cavallini等报告应用硝酸甘油,育亨宾和长压定(minoxidil),具有穿透皮肤作用,涂在阴茎表面可达到勃起效应.
3,经尿道给药1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(alprostadil,前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍,一次性次成功率为65%（安慰剂为19%）.可有阴茎疼痛,尿道疼,睾丸疼,头晕等副作用.该药对早孕是否有影响尚无有关报道,因此需采用避孕措施.
4,口服药物分为激素类与非激素类：激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍.原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征,采用庚酸睾酮,十二酸睾酮酯,triolandren等睾酮替代治疗.继发性性腺机能低下如Kallmann综合征,应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育,达到治疗目的.非激素类药物主要有育亨宾,一种α2肾上腺素能受体拮抗剂,可作用于中枢与周围神经系统,但其疗效仍有争议.多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine）,Heaton应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改善.98年面市磷酸二酯酶V型（PDE3）抑制剂（Viagra）通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍,其改善勃起功能障碍功能达78%,安慰剂为205,但会有头晕,头痛,潮红,鼻堵,胃肠症状,视力障碍等副作用；不能与NO制剂如硝酸甘油类合用.患有心脏病者应慎用.随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用,其有效率为36%～50%,安慰剂为13.4%～26%,对轻中度勃起功能障碍有效.
5,真空缩窄装置（vacuumconstrictiondevice,VCD）1917年Lederer设计,70年代Osben改良并推广应用.采用负压使阴茎胀大,用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流,达到维持勃起状态.此装置适用于老年有顺质性病变患者.Nadig观察196例患者,但75%有阴茎麻木感,28%性高潮能力下降
（2.5%不能达到性高潮）,12%出现射精困难,3%～11%有性高潮疼痛感.
6,手术治疗适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍.阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术,阴茎脚静脉结扎术,坐骨海绵体肌折叠术,尿道海绵体剥脱术,髂内静脉结扎术等.