一、发病机制 (一)机械性咽下困难主要是由于食管腔狭窄所致,正常食管有一定弹性,管腔可扩张至4㎝,各种原因使管腔扩张受限。 (二)动力性咽下困难是指随意控制的吞咽动作发生困难,伴以一系列的吞咽反射性运动障碍,使食物从口腔不能顺利地运递至胃,最常见的原因是各种延髓麻痹,也可由肌痉挛,肠肌丛内神经节细胞减弱引起。 二、常见原因和临床特点 (一)机械性咽下困难
1.腔内因素食团过大或食管异物。
2.管腔因素
(1)炎症,咽炎,扁桃体炎,口咽部损伤及食管炎。
(2)食管良性狭窄:良性肿医学教`育网搜集整理瘤如平滑肌瘤,脂肪瘤,血管瘤,息肉;食管炎症如返流性食管炎,结核,真菌感染等。
(3)恶性肿瘤:食管,贲门癌,肉瘤,淋巴瘤等。
(4)食管蹼:缺铁性咽下困难。
(5)黏膜环:食管下端黏膜环。
3.外压性狭窄
(1)咽后壁包块或脓肿。
(2)甲状腺极度肿大。
(3)纵隔占位病变:如纵隔肿瘤,脓肿,左房长大,主动脉瘤等。
(4)食管裂孔疝。 (二)动力性咽下困难。
1.吞咽启动困难。
2.咽,食管横纹肌功能障碍,运动神经元疾病,重症肌无力,肉毒中毒,有机磷中毒,多发性肌炎,皮肌炎,甲状腺毒性肌病等。
3.食管平滑肌功能障碍机械性咽下困难多有流涎、恶心和呕吐,呕吐物可带发酵的臭味。
梗阻明显者可因反流物进入气管引起咳嗽。重者可伴有肺部感染,甚至医学教`育网搜集整理化脓性肺炎与肺脓肿的症状。可在餐后或晚上出现呛咳。纵隔或食管外压迫所致者,亦可能有呼吸困难、咳喘及哮呜音等改变。恶性肿瘤引起者伴贫血、消瘦,且呈进行性经过;缺铁性咽下困难由钩虫病引起者,除贫血外常有异嗜症。 动力障碍性咽下困难由延髓麻痹引起者,可能同时有构音不良、发音含糊、声嘶、呛咳、流涎等,亦常有呼吸道继发感染。
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