1.外用药物 局部外用药物在银屑病小面积皮损的治疗中,占有重要地位。主要是抗炎和抗表皮增殖。下面介绍几种常用药物,可根据病情选择。
(1)焦油制剂:.目前仍然为治疗银屑病的较好药物。煤焦抽治疗的方法有单独采用和与紫外线联合应用两种。常用约有煤焦油、松溜油、糠馏油,浓度一般为5%。缺点是有气味和污染衣物。
(2)蒽林:是治疗银屑病的有效药物之一。它通过对酶活性的影响,通过抗表皮增生作用来治疗银屑病。通常使用0,1%一1.0%的浓度,有软膏、乳剂和蜡棒等剂型,其主要缺点是皮肤刺激及污染内衣。
(3)水杨酸制剂:促进表皮的角质层恢复正常,通常使用5%浓度软膏或霜剂,可与其他药物混合配制。
(4)尿素:15%一20%浓度制成霜剂外用。具有增加皮肤蛋白质的水合作用,止痒,促进皮肤的穿透性。
(5)皮质类固醇激素(以下简称激素):有很强的抗炎作用。外用激素种类也很多,在使用中必须按皮损累及面积大小、程度的轻重及部位等因素来选用适当的制剂。如强效激素有:
0.05%丙酸卤倍它索、
0.05%卤美它松、
0.05%丙酸氯倍它索。皮质类固醇激素外用制剂的优点是清除皮损最快、清除效率最强,但它的缺点是复发快。非常强的激素有:倍它米松、肤轻松、氯氟舒松、糠酸莫米松等。较强的激素有:去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃乐、氟氢可的松等;较弱的激素有:氢化可的松、地塞米松、氢化泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙等。像强效、较强效激素可用于躯干、四肢斑块型皮损,弱效的用在面部。注意激素制剂不宜大面积使用。当前市场上销售的外用药的商品名为:恩肤霜、适确得、丁酸氢化可的松软骨、索康,以及艾洛松乳膏均含激素,患者使用时应该在医生指导下,按说明使用。
(6)维甲酸:具有维持上皮细胞正常发育的功能。常用浓度为0.025%一0.3%,有霜剂、软膏、凝胶,如维甲酸软膏、维特明、维胺酷软膏。对寻常型银屑病的治疗效果较好。
(7)钙泊三醇:钙泊三醇是维生素D3的衍生物,商品名为大力士软膏。浓度为0.005%钙泊三醇软膏有抑制角朊细胞增生和促进细胞分化的作用,并使真皮炎症减轻,适用于局限性肥厚性斑块,每日外用2次。对于斑块型银屑病的损害疗效优于激素,采用封包法疗效更好。长期应用无皮肤萎缩及停药后反跳现象;不良反应主要是皮损周围有些刺激性症状;头面部较易发生不良反应,因此,面部可用大力士霜剂,以利减轻局部刺激反应。 还有芥子气、喜树碱、硫磺等都曾用于银屑病的治疗。治疗银屑病的外用药物确实很多,提醒患者千万要注意;一定要在医生指导下选择药物,不可任意使用。此外,在外用中注意以下几个方面:
(1)在搽外用药物前,宜先用热水肥皂洗去鳞屑,以便使药物更好地发挥效用。
(2)在银屑病急性期,皮损炎症明显时不宜用刺激性强的外用药物,如惠林、高浓度维甲酸、芥子气、喜树碱等,以免激发红皮病的发生,稳定期可选用作用较强的药物。
(3)当皮损广泛时,大面积使用外用药物,会因为吸收过多引起中毒。因此,选用的药物浓度应当降低,而且应分区域搽用不同药物,以减少单一药物的过多吸收。尤其不要大面积使用激素制剂。
(4)有些外用药物容易引起刺激,产生皮炎,如惠林、芥子气、钙泊三醇、维甲酸等,这些药物用于面部等处应特别慎重。不能用于靠近粘膜的部位,如会阴部、肛门周围等。
(5)腋下、腹股沟等摩擦部位以及面部对激素较敏感,容易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等,因此在这些部位搽药时应选用不良反应较少的外用激素,如艾洛松需、丁酸氢化可的松霜等。
(6)感染时应先控制感染,再作治疗。
有渗出时应接急性或亚急性皮炎处理。
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