潜源性消化道出血是怎么回事？

潜源性消化道出血不能查出的原因分析消化道粘膜病变浅衰，x线检查不易发现x线检查价值是有限的，即便是气钡双重对比造影，其诊断正确性最高亦只能达82%。文献报道钡剂漏诊原因主要为食管裂孔疝或十二指肠溃疡瘢痕化，缺乏明显溃疡征象。满足对一个病灶的发现，而未能进行全面细致的检查。出血为粘膜病变，X线检查难以发现。内镜检查的局限性某些急性出血，如Mallory—Weiss综合征、急性胃粘膜病变等.出血可在24h内停止，检查愈晚，病变愈合则愈不易窥清。其次，如病变位于胃角后壁或贲门部以及十二指肠远端.内镜检查容易误漏。再次，技术上的原因、病人检查不合作、胃内血块过多妨碍观察占3%～5%。小肠癌变出血一般内镜检查难以发现小肠出血占胃肠道出血的3%～5%，由于小肠位于消化道深处，长达5～7m，在腹腔内活动大，收缩蠕动频繁，肠襻迂曲重叠，因此，小肠出血性病变的原因诊断仍是一个相当棘手的问题。对罕见病例缺乏认识有些出血病例临床上没有遇到过，一时难以明确出血原因，但经内科、外科、影像科等相关科室共同会诊，确实能减少不明原因消化道出血的误诊和漏诊率。潜源性消化道出血原因分析消化道疾病食管病变Mallory—Weisa综合征又名胃一食管撕裂综合征.是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况.造成胃的贲门、食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂，并发大量出血。Mallory—Weiss综合征可引起上消化道出血。一般可以自限止血.如累及小动脉则可引起严重出血。呕血病人，如有饮酒，或服药后发生剧烈呕吐病史.均应考虑有本综合征的可能。胃的病变胃石可致胃部糜烂溃疡，出现粘膜出血。胃平滑肌母细胞瘤肿瘤发展可造成胃粘膜糜烂，引起消化道出血。曾有人报道1例5年前经手术证实的胃平滑肌母细胞瘤患者，因肿瘤复发、转移而出现顽固性大便潜血及慢性贫血，经内镜下处理获暂时止血。Dieulafoy病国内又称杜氏病，是一种较少见的引起消化道大出血的原因。Dieu—lafoy病是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血，畸形的动脉直径通常为1～3mm，80%以上的Dieulafoy病发生于食管胃连接处的6cm之内的胃部，通常是在小弯侧，可能是由于这个区域的血液供应直接来源于胃左动脉，因而会出现这样粗管径的粘膜下动脉畸形。而胃的其他部位的血液供应来源于粘膜下血管丛的分支，这些分支的管径较小，故发生较粗管径动脉畸形的可能性较小。目前，Dieulafoy病的诊断是主要根据胃镜下的检查来明确诊断的。治疗主要是内镜下进行，如效果不佳必须急诊外科手术，才能达到预期的效果.否则治疗失败。十二指肠病变十二指肠Brunner腺瘤可造成大量呕血及便血。十二指肠错构瘤钡剂造影检查提示十二指肠球部明显变形，边缘凹凸不平星珊瑚状，胃镜及活组织检查可以确诊。十二指肠憩室66%～95%发生于十二指肠的内侧，通常与胆总管进入十二指肠开口处十分靠近，大多在5cm范围内。故又称为Vater胆壶腹周围憩室，其形成与该处有胰胆管、血管通过且肌层较薄弱有关。可由于憩室粘膜糜烂或血管发育不良引起出血，也有因穿透附近的肠系膜血管引起出血。钩虫病是由钩虫寄生于人体小肠所引起的疾病。临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重度感染者，粪便隐血可呈阳性。空肠回肠病变小肠憩室本病出血时常被误诊为溃疡病出血而手术，因此，怀疑溃疡病出血而手术探查十二指肠正常，应注意检查小肠，尤其是Meckel憩室。Meckel憩室为位于回肠术端的真性憩室，系胚胎期卵黄管的回肠端闭台不全所致。典型者呈指状.长0.5～13cm，距回盲瓣2～220cm，平均80～85cm。半数憩室含异位组织，其中70%～80%为胃粘膜，其余为胰腺、十二指肠、胆道、空肠及结肠粘膜，异位胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶，可引起憩室消化性溃疡与出血.是儿童潜源性出血的常见原因。由于异位胃粘膜对锝元素有浓聚作用，故可用99mTc扫描诊断本病，其特异性为88%。空肠平滑肌肉瘤较罕见，占小肠恶性肿瘤的82%。以黑便为特征。出血主要是由于肿瘤发展，肠壁缺血坏死。血管破裂而致。小肠血管性病变可分为先天性血管畸形及后天性缺血性病变。小肠先天性血管畸形又称为小肠错构瘤，表现为持续血管恒径现象.即畸形血管无分支，管径不减小，从浆膜层一直延伸至粘膜下层、粘膜层、甚至呈锐角达粘膜面。在后天性血管病变中，肠血管动脉硬化等疾病也会引发消化道出血，病人年龄多在60岁以上，血管造影表现为动脉纤曲、粟粒状小动脉瘤.有的还伴有腹主动脉瘤。小肠良性肿瘤血管瘤及平滑肌瘤出血较多见.脂肪瘤、腺瘤亦可引起出血，而神经纤维瘤及纤维瘤则很少出血。小肠结核是引起大出血的少见原因。结肠病变结肠血管扩张症。比较罕见，诊断困难.极易误诊.是下消化道出血原因之一。建议检查要有顺序，常规检查要想到本病，行结肠镜检查时要边进边看，肪止误伤混淆，少注气、少吸引，防止腹腔压突然变化，诱发病变出血。胆道病变胆道感染、肝及胆囊动脉瘤破裂、肝区闭合性外伤、肝穿刺后出血以及Vater壶腹肿瘤破裂出血进入肠道均可引起呕血或黑便。胰腺病变急性胰腺炎所致出血比较凶险。慢性胰腺炎多因慢性胰腺炎导致十二指肠第_二段侵蚀出血。异位胰腺本病很难判断。造成出血原因是胰腺组织刺激粘膜糜烂.释放蛋白酶侵蚀血管以及胰腺组织自溶，激活弹纤维酶使血管弹纤维溶解导致出血。胰体平滑肌母细胞瘤肿瘤经蚀或破溃可引起上消化道出血。非消化道疾病心血管病主动脉狭窄，导致心输出量减少，使肠道血管壁缺血性损伤，易发生胃肠道出血。心衰及心率失常有时亦出现急性胃肠道出血。血液病如真性红细胞增多症，发生血栓，造成肠壁溃疡坏死出血。血小板减少性紫癜及血友病，均可引起消化道出血。血管病变遗传性出血性毛细血管扩张症往往累及胃肠道。本病特点为潜源性、间断性胃肠出血，可单发或多发，仔细查体能在嘴唇等处发现毛细血管扩张，对该病的诊断有重要意义。肾移植后上消化道出血Diethelm等报告1例肾移植后发热、贫血造成致命性上消化道出血，经胃切除后仍出血不止，复检发现残胃粘膜有很多浅表性溃疡和巨细胞内含体。认为与巨细胞病毒感染有关。药物常服用水杨酸、保泰松、阿斯匹林、激素等致溃疡性药物，容易造成胃肠道粘膜损伤出血。有报道抗凝治疗出现大量胃肠道出血和肠壁血肿病例。全身疾病原发性淀粉样变可累及胃肠道。多发性骨髓瘤、结节性动脉周围炎、尿毒症以及感染性败血症等均可发生大量或小量胃肠道出血。有报道Wegener肉芽肿病人出现严重的结肠炎致消化道出血。自身免疫性疾病常可引起西瓜胃改变，内镜下特征为弯曲的向胃窦汇聚呈线状红色条纹的小静脉，是上消化道出血的一个少见原因。