哪些人适合服用阿司匹林进行心血管疾病预防？

阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，广泛用于治疗头疼、感冒、发热、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集。目前，阿司匹林已被各级学会推荐作为对心血管疾病的一级预防和二级预防用药。那么，哪些人适合服用阿司匹林进行心血管疾病预防呢？ 一、关于心血管疾病预防的分级。分为三级： 一级预防：是指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少发病率。 二级预防，是指对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 三级预防，是对病情危重或病程长，预后不良的心血管疾病患者采取有力的临床和康复措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残；对已丧失劳动能力或伤残者进行康复治疗，开展功能维持及心理康复，努力提升患者生活质量，延长寿命。 二、适合服用阿司匹林进行心血管疾病预防的人群。 1、高血压患者： （1）一级预防。若高血压患者有以下情况，推荐服用小剂量(每天75-100mg)的阿司匹林进行心血管病一级预防：有靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉斑块、肾功能异常等；慢性肾脏病及合并2型糖尿病。如果经医生评估，10年内发生缺血性心血管疾病的风险> 10 %，也可以服用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。具体来说，就是高血压同时伴有以下危险因素中的2项或者2项以上者：有心血管疾病的家族史；吸烟者；肥胖者；高血压；血脂异常者；糖尿病患者。 （2）二级预防。阿司匹林也可用于高血压伴有心血管疾病患者的二级预防，推荐每天应用75-100 mg阿司匹林，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷(75mg/d)代替：如伴有心绞痛、心肌梗死病史；伴有脑血栓形成、短暂性脑缺血发作病史；有闭塞性周围动脉粥样硬化病史的也可以使用。 2、冠心病患者: 经确诊冠心病的病人，无论是稳定性的冠心病、心绞痛，还是不稳定的急性冠脉综合征，如不稳定心绞痛、急性心肌梗死(心电图ST段抬高或不抬高的)，冠状动脉做介入治疗(放或不放支架)，以及做冠状动脉搭桥手术的病人，都需要服阿司匹林，而且是长期服用，有时还要和另一种抗血小板药——氯吡格雷(波立维，泰嘉)或替格瑞洛(倍林达)>联合应用。 3、心源性卒中人群: 由于心脏的原因引起动脉血管的血栓栓塞，如心瓣膜病或者非瓣膜病(如心房颤动等)都可能引起心脏内的血栓形成，血栓脱落可以导致动脉栓塞。这类患者多采用抗凝治疗，一般不用阿司匹林。但有些患者不耐受抗凝药、或者因病情需要同时进行抗血小板治疗，就可以根据病情单独使用阿司匹林或者与抗凝药物联用阿司匹林。 4、外周动脉粥样硬化人群: 如有动脉粥样硬化狭窄(如下肢动脉粥样硬化或颈动脉粥样硬化狭窄)，有没有症状都推荐服用阿司匹林。 5、脑卒中或中风、短暂脑缺血发作人群: 有动脉粥样硬化(颈动脉、主动脉、脑动脉等)、发生缺血性脑卒中或脑缺血发作的病人需要服用阿司匹林。缺血性卒中的急性期，不溶栓的应该尽早使用，溶栓治疗的溶栓后24小时用；发生过卒中的长期服用，预防再发。同样，有些病人也需要与其他抗血小板药物联用。 三、使用阿司匹林注意的问题： 1、恰当的人群：如上述。 2、合适的剂量：目前推荐阿司匹林长期使用的最佳剂量为100mg/d（75mg/d～150mg/d），急性期需要150mg/d～300mg/d的负荷剂量。 3、长期使用：阿司匹林应长期使用，停用阿司匹林则心血管疾病危险迅速恢复到原有高水平。 4、最佳剂型：选择肠溶型阿司匹林，如拜阿司匹灵。 5、服药时间：要先看是不是肠溶片。如果是肠溶片，那么可以饭前吃，如果不是肠溶片，那么最好饭后吃，以免刺激到胃。也有研究说阿司匹林还可以用来帮助降血压，不过需要在睡前整片吞服。 6、50岁以下的普通人不主张应用阿司匹林预防心血管疾病。 7、阿司匹林副作用：可能引发痛风、哮喘、胃肠道损伤、甚至诱发出血；痛风、哮喘、胃病或者肠道损伤的病人不适合服用。