头痛是一种常见的临床症状,引起头痛的原因很多,精神紧张、睡眠不足、感冒发烧、应急状态下的过度紧张、女性月经周期来临等都可能引起头痛。突发性头痛,提示可能是颅内一些急性疾病发作的前兆,例如脑动脉瘤破裂、颅内感染导致颅内高压、枕骨大孔疝、脑积水、颅内出血等都可能导致突发的剧烈性头痛。 突发性头痛很有可能是脑动脉瘤。脑动脉瘤是比较凶险的一种疾病,40%~60%的脑动脉瘤患者在破裂之前有某些先兆症状。脑动脉瘤破裂前,往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程,所以患者多表现为头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰背酸痛、畏光、乏力、嗜睡等动脉瘤漏血症状。 由于动脉瘤突然扩大可能引起眼面痛、视力下降、视野缺损和眼球外肌麻痹。此外,很多患者出现暂时性脑缺血症状,导致运动障碍、感觉障碍甚至有幻视、眩晕等表现。当外界诱因导致动脉瘤破裂时,患者会表现为之前的头痛进行性加重或者突发性的剧烈疼痛,难以忍受,通常患者伴有意识障碍,甚至昏迷的情形。 不过,在临床诊疗过程中,突发性头痛还见于其他疾病,如中老年高血压病、动脉硬化患者等,突然出现头痛伴头晕、意识障碍情况,也可能是脑出血。另外,青壮年骤然发生剧烈头疼,伴呕吐、轻度意识障碍时,还要考虑到蛛网膜下腔出血。患者伴有一侧眼疼的头痛,首先应该想到是青光眼的可能。对待出现的突然性头痛需要做好鉴别诊断。
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杨汉勤 主任医师 中国人民解放军南部战区总医院
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