恶性肿瘤胸腔积液的治疗:恶性肿瘤胸腔积液的治疗概要:恶性肿瘤胸腔积液根据不同类型癌细胞选用各种抗癌药物联用。为避免反复抽吸造成的消耗和痛苦,可采用胸膜粘连剂。进行胸腔插管闭式引流。恶性肿瘤胸腔积液的详细治疗:治疗恶性肿瘤并发胸腔积液为癌症晚期表现,治疗一般为姑息性,仅为减慢或消除液体积聚,缓解症状或延长生命。l,抗痛药物治疗(化疗)除根据不同类型癌细胞选用各种抗癌药物联用,进行全身性化疗外,可在抽吸胸水后,往胸腔内注入抗癌药,如氮芥(5~10mg/次)、环磷酰胺(500mg/m2)、顺铂(40~60mg)、丝裂霉素(5—6mg/m2)、噻替哌(20mg)、阿霉素及氟尿嘧啶等药物或放射性核素(198金、32磷),以及免疫调节剂等有杀伤癌细胞作用的药物,进行局部治疗。2.药物胸膜固定法(pleurodesis)恶性肿瘤胸腔积液生长迅速、量多,常引起压迫症状,而迫使进行反复抽液减压,以缓解症状,反复抽液使机体丧失大量蛋白质,造成体质消耗,每升胸液可丢失蛋白质约40g,为避免反复抽吸造成的消耗和痛苦,可采用胸膜粘连剂,如滑石粉(10g/次)、四环素(0.25一0.5g/次)或生物免疫调节剂,如短小棒状菌苗(7mg/次)、OK-432(5~10KE)、假单孢菌苗,或榄香烯等注入胸腔造成粘连。具体方法如下:首先进行胸腔插管闭式引流,使胸水尽快排净,x线显示肺已扩张后(一般需24小时后),夹住引流管,在其近端注入粘连剂(如四环素0.5g加生理盐水40ml或滑石粉10g加生理盐水250ml)或生物免疫调节剂,注药后再注入10ml生理盐水冲洗导管内药液,继续夹住导管停止引流。为减轻疼痛或过度反应,可同时注入利多卡因或地塞米松,或术前皮下注射哌替啶或镇静剂。注药后嘱患者每3~5分钟翻身1次,向各方转动体位,使药液能均匀分布于各处胸膜,药液留置段时间后(4~6小时以上),再开放引流管继续引流,当引流管无液体流出,而管道通畅,经x线检查证实胸水消失或仅有少量胸水时,可考虑拔管,一般多在3~4天或一周后。作者常采用短时内(几天)反复多次胸穿抽液,使胸水排净后,注入药物,也可达到同样效果,但胸液引流常不如插管引流迅速和彻底,容易出现包裹性积液,尽管如此,也可达到胸膜粘连固定,阻止液体渗出,免除反复穿刺抽液减压的目的,由于避免插管引流,易被患者所接受。
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