脊柱损伤:临床表现1.压缩骨折由前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折;此外,还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样。这些楔状改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折。2.旋转损伤x线检查可见一个椎体在另一个椎体上旋转。有时可见椎间隙变窄,主要为纤维环及髓核损伤。下一个椎体的前缘上角可被纤维环撕脱一小片,但椎体高度不变。少数仅有单纯椎间隙变窄,无纤维环撕脱。3.爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板,进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸样裂开,将骨折片推向四周,有椎体后缘骨折,且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折,前方椎体裂开越大,椎板骨折就越明显。有时仅有椎板内板骨折,行CT扫描时才能发现。(1)爆裂型骨折又可分成五种:①同时有上下终板损伤,伴有椎体后缘骨折片突入椎管,压迫脊髓,产生神经系统症状;②椎体上半部骨折,椎体后方压缩,有骨折片旋转进入椎管内,此型最多见;③下方椎体终板损伤;④爆炸型合并有旋转骨折。除有爆裂型骨折特征外,还可见旋转棘突偏歪一侧;⑤爆炸型骨折合并侧方压缩骨折,骨折线斜行过椎体,椎弓根距离增宽,椎体两侧高度不一样,常伴有多发横突骨折,此型最不稳定。(2)爆炸型骨折的主要特点:椎弓根间距增宽,椎体后部压缩,高度变小,以及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。4.剪力骨折又称切片状骨折。常为屈曲旋转暴力引起,脊椎前后方所有韧带均撕裂,可伴有一侧或两侧小关节、横突及椎弓根的骨折,但椎体骨质破坏不明显,椎体高度不变,但旋转剪力可将下一个椎体上缘撕脱小片骨质。由于所有结构几乎完全横断,骨折高度不稳定,患者常常合并完全截瘫。x线平片可见“切片状骨折片和椎间隙增宽的特点。5.椎体后部骨折又称座带骨折或Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折。骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统症状。6.拉伸骨折又分为两种:①屈曲拉伸损伤,Chance骨折亦属此型;②过度拉伸损伤,前纵韧带撕裂,椎体上端略向椎管处移位,常为汽车从后方撞于腰部引起。7.综合性损伤如楔状骨折加椎体后部骨折;爆裂型加椎体后部损伤。
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