大肠杆菌性胃肠炎:1.潜伏期短者仅数小时,大肠埃希杆菌性食物中毒,可在2h内出现呕吐、腹泻。一般潜伏期为1~3天。2.临床表现(1)轻型:一般不发热,以食欲减退、腹泻为主要表现。每天大便3~6次不等,常呈黄色或绿色消化不良样稀便,多呈混有少量泡沫的稀汤样便,并伴有腹胀、腹痛及恶心。(2)中型:可有低热,除具有轻型症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频,多呈水样便,可有轻度脱水及酸中毒症状。(3)重型:体温呈不规则热型,38~40℃持续数天,每天腹泻10~20次,常为黄绿色水样便,混有少量黏液,可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便,与霍乱基本相似,多有恶心呕吐,婴幼儿常出现惊厥。由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状,可出现急性肾衰。在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水,成人病例中严重脱水者更多,常不能与霍乱区别,若治疗不及时鶒,婴幼儿患者可在数天内死亡。EIEC腹泻与急性菌痢相似EHEC感染症的主要症状火罐网是血便和剧烈的腹痛。EAEC引起的腹泻呈持续性(14天),有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状。3.脱水与电解质紊乱(1)脱水:根据体内失水程度可分为轻中重3度。轻度脱水眼窝稍凹陷脉搏尚属正常;中度脱水除眼窝、前囟凹陷外,伴有皮肤缺乏弹性,易抓起,皮肤恢复时间为2~5s,指纹皱瘪,脉细数;重度脱水者发绀,皮肤抓起鶒不易恢复,血压下降,常出现微循环障碍,肌肉痉挛,脉微弱,出现尿少或尿闭。(2)酸中毒:呼吸明显加深CO2结合力在18mmol/L以下,口唇呈樱桃红色,呼吸中常有酮味,重症者出现烦躁、嗜睡昏迷、惊厥,甚至休克。CO2结合力在11.25mmol/L以下。(3)低钾血症:经补液治疗后血液浓缩现象得到纠正,尿量增加,加速血钾的排泄,同时输入的葡萄糖合成糖原时需将钾移入细胞内促使血清钾降低而出现缺钾症状明显的低血钾症状多在腹泻1周后出现,严重者出现软瘫甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷可危及生命。(4)低钙血症:常发生在输血或纠正酸中毒后。患儿出现哭闹不安、四肢肌肉紧张手足抽搐惊厥和腱反射亢进。并发症:恶心呕吐,腹泻次数较频,多呈水样便。由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状可出现急性肾衰。若治疗不及时,婴幼儿患者可在数天内死亡。
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院