老年人心肌梗死:老年人心肌梗死的诊断1.血清酶测定CK(肌酸磷酸激酶):在起病4~6小时左右开始升高,峰值出现在发病后18~24小时,3~4日降至正常;CK同功酶CK-MB的敏感性和特异性均较CK为高。AST(谷-草转氨酶):在起病6~12小时内升高。24~48小时达高峰,3~6日后降至正常。近年血清TNT(肌钙蛋白)已用于早期(4~6小时)诊断急性心肌梗死,敏感性和特异性较高。肌红蛋白升高出现更早(1~2小时)。老年心肌梗死患者心肌酶学检查的CK、AST和LDH的峰值常较低,达到高峰的时间比年轻患者约晚24~60小时,在诊断中应予注意。起病24~48小时白细胞可增高,中性粒细胞增多,红细胞沉降率增快,持续1~3周。2.老年人心肌梗死的心电图确诊条件为:①坏死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波的改变。②上述改变的动态演变。③对应导联的上述改变反映心肌梗死部位。3.诊断老年人心肌梗死根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及动态的心肌酶学改变,可诊断本病。老年病人常缺少典型的临床表现,如老年人有突发严重心律失常、休克、心力衰竭而暂时原因不明,或突发较重的持续胸闷或胸痛,都应考虑到急性心肌梗死的可能,需做增补导联心电图和多次行血清心肌酶学检查,高度可疑者应按急性心肌梗死处理。老年人心肌梗死的鉴别诊断(1)心绞痛:急性心肌梗死血清心肌酶,特征性心电图为与心绞痛的鉴别要点。(2)急性心包炎:有剧烈、持续心前区疼痛,多伴发热。心电图ST段呈弓背向下抬高,无导联选择性。如有血清心肌酶增高,其持续时间较长,无急性心肌梗死动态变化。(3)急性肺动脉栓塞:突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、休克。有右心负荷急剧增加表现,心电图显示特征件SⅠQⅢ改变,即Ⅰ导联深S波、Ⅲ导联明显Q波和T波倒置,可资鉴别。(4)急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹部剧烈疼痛,可能伴休克。通过询问病史、体检、心电图和血清心肌酶学测定可协助鉴别。(5)主动脉夹层分离:胸痛开始即达高峰.常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有主动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音等,可资鉴别,UCG和MRI检查有助于诊断。
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