男性性功能减退:(一)首要检查1.血睾酮及双氢睾酮检测男性睾酮90%来自睾丸,反应间质细胞的功能。正常成年男性血睾酮为10~35nmol/L(3~10mg/L);双氢睾酮为睾酮的10%,约2nmol/L(0.5mg/L)。2.血浆LH、FSH测定成年男性LH正常值为5~10U/L,需同时测定睾酮。两者同时降低提示下丘脑和垂体疾病;若睾酮低下,LH水平升高提示原发性睾丸功能不全。正常成年男性FSH为5~20U/L,若下丘脑和垂体轴正常,生精上皮破坏严重,则FSH升高,无精子发生。3.HCG兴奋试验正常男性血浆睾酮至少升高一倍,原发性性腺功能减退者血睾酮无明显增高,而继发垂体功能低下的睾丸间质细胞功能减退,血睾酮明显增高。4.染色体及基因性别分析正常女性核型为46,XX,正常男性核型46,XY。C带分析可以发现染色体畸形。性染色质,又称巴氏小体,可用口腔黏膜涂片查出,女性为阳性,男性为阴性。5.精液检查正常男性一次排精量为2~6ml,精子总数超过6×10^7,密度大于2×10^7/ml,活力和形态正常的精子达60%以上。6.精子穿透宫颈黏液检查精子能穿透颈黏液进入官腔,说明有生育能力,否则为不育。7.抗精子抗体和抗精液浆抗体若阳性,说明妇女生殖管道存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动,引起不育。8.睾丸活检诊断无精子症或少精于症,鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。9.精囊、输精管造影了解输精管的阻塞情况。(二)次要检查X线骨龄检查,盆腔B超检查,以及CT,MRI对生殖腺体、管道的探查等。鉴别诊断:1.血清性腺激素测定可鉴别原发性性功能减退与继发性性功能减退,原发性性功能减退促性腺激素升高,继发性性功能减退减低。LRH兴奋试验和氯米芬试验能测定垂体的储备能力,垂体性性腺功能减弱或低弱反应,下丘脑性性腺功能减退呈低弱反应或延迟反应,原发性性腺功能减退呈活跃反应。HCG兴奋试验,正常男性血浆睾酮至少升高一倍,隐睾患者注射后血睾酮也升高,无睾症无上述反应。2.检查第二性征发育情况,如睾丸的部位、大小、质地,精液检查有助于确诊睾丸功能不全的存在及程度。3.染色体核型分析及血浆双氢睾酮检测有助于进一步分类。
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玄绪军 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
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郭正辉 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
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<...玄绪军 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
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郭正辉 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
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郭正辉 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
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郭正辉 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
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