心脏骤停:诊断(一)典型症状和体征(一)典型症状和体征心源性猝死的症状在临床上可分为4个时期。1.前驱期多数病人在发生心脏骤停前数天或数周,出现心绞痛、心慌、气促加重等非特异表现。2.发病期典型症状为长时间的心绞痛或急性心肌梗死导致的胸痛,呼吸困难,头晕,甚至昏迷。3.心脏骤停期心脏骤停发生后,①突然心音消失、大动脉搏动消失;②意识突然丧失或伴短暂全身性抽搐;③呼吸呼吸断续、呈叹息样或短促痉挛性呼吸,直至停止;④皮肤苍白或发绀;⑤瞳孔散大。4.生物学死亡4~6min内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟出现脑细胞和其他各器官系统的新陈代谢相继停止,过渡到生物学死亡,整个机体出现不可逆变化。(二)相关检查心脏骤停发生突然,紧急检查是心电监护或心电图检查。可以有三种表现。(1)最常见为恶性快速型室性心律失常(室速或室颤)(VT/VF)。(2)其次为缓慢性心律失常或心室停顿。(3)较少见的为无脉性电活动(PEA),又称电一机械分离。类型心脏骤停时,心脏虽然丧失了有效泵血功能,但并非心电和心脏活动完全停止,根据心电图特征及心脏活动情况,心脏骤停可分为以下三种类型。1.心室颤动是最常见的类型,占80%-90%,复苏成功率最高。2.心室静止多在心搏骤停3~5分钟时出现,心室完全丧失了心电活动能力,心电图上无QRS波群,呈一条直线或仅有心房波,室上性激动不能到达心室。3.电-机械分离也称无脉搏性电活动,心脏已无有效的机械功能,但仍保留节律性的心电活动。心电图上有正常或宽大畸形、振幅较低的QRS波群,心电图表现为间断出现逐步增宽的QRS波群,频率多为20~30次/分以下。多为严重心肌损伤的后果,复苏较困难。鉴别诊断:(1)中风有突然昏仆、不省人事、四肢厥冷,但口眼歪斜、半身不遂、心音与脉搏存在。(2)单纯性晕厥①发作前多有诱因。②有头晕、恶心、上腹不适等前驱症状。③发作时血压下降,心率减慢或心音微弱。④常发生于立位或坐位,很少发生于卧位。⑤年青体弱女性多见。(3)癫痫①有癫痫发作史。②发作时心音、脉搏存在,血压可测到。③易在夜间入睡后发作。
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