有机锡中毒:诊断检查:(一)急性中毒我国已颁布《职业性三烷基锡诊断标准》(GB226-2002),其他烷基锡中毒诊断亦可以此为参考。其诊断原则是,根据短时期内接触较大量三烷基锡化合物的职业史,经短期潜伏期后,出现以中枢神经系统损害为主的临床表现,结合有关实验室检查结果,参考现场职业卫生学调查资料,进行综合分析,并排除有类似临床表现的其他疾病后方可诊断。标准尤其指出尿总锡检查仅可作为有机锡接触指标,但尿锡含量正常并不能排除TMT中毒的可能。此外,由于TMT中毒的早期症状无特异性,常可因头痛、头晕、食欲减退、精神萎靡、恶心、呕吐而误诊为“感冒或“急性胃肠炎,应注意鉴别;当出现过度兴奋或行为失常时应注意与“精神病、“癔症或“神经官能症鉴别;出现低钾血症时,则应注意与周期性瘫痪、棉籽油中毒、氯化钡中毒等相鉴别。根据此标准,急性三烷基锡中毒临床病情可分为四级:1.接触反应有机锡接触者凡有下列情况之一者可诊断为接触反应:①接触三烷基锡后出现乏力、头晕、恶心等症状,但脱离接触后可在短时期内消退者;②接触三甲基锡后血清钾低于正常值,但无全身中毒表现者。此期病人尚未被列入职业病范围。2.轻度中毒接触后经数小时至数日潜伏期后,出现较明显的全身乏力、头痛、精神萎靡,可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状,且具有下列情况之一者:①低钾血症,伴肌力减退;②近事记忆障碍,睡眠障碍、焦虑、注意力不集中;③单纯部分性癫痫发作。3.中度中毒上述症状加重,并有下列情况之一者:①明显的情感障碍,如思维迟缓、忧郁、淡漠、烦躁、易激惹、性功能亢进;②复杂部分性癫痫发作。4.重度中毒具有下列情况之一者:①全身强直一阵挛发作;②明显精神症状,如幻听、幻觉、妄想、虚构、错构、暴怒、行为异常(攻击行为、幼稚行为)等;③重度意识障碍;④局灶性脑损害表现,如小脑性共济失调等。(二)慢性中毒慢性中毒尚无国家统一诊断标准,且其表现无特异性,不易与一般神经衰弱综合征、焦虑症等相鉴别,诊断难度较大;一旦发现此类病人,可按职业禁忌证调离,并给予适当治疗,以利康复。
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