腐蚀性食管灼伤:根据腐蚀性食管灼伤的病理发展过程和其损伤程度的不同,临床期的表现也不相同。(一)急性期在吞咽腐蚀刑后立即出现唇、口、咽、颈或胸骨后剧痛,同时伴有唾液增加和拒食。疼痛往往放射到上腹部。常因食管水肿和痉挛而出现吞咽困难。有时可伴有呕吐,吐出物中往往伴有血液。如伤及喉部则出现呛咳、声音嘶哑、并可因喉头水肿而导致呼吸困难。I度腐蚀性食管灼伤因其范围小、程度轻多不出现全身症状。Ⅱ度腐蚀性食管灼伤者可因为感染中毒而出现心率加快、发热等全身中毒症状。Ⅲ度腐蚀性食管灼伤者因其范围广,损伤重而出现高热、休克或昏迷等全身严重中毒症状,并可由此引起其他重要脏器的衰竭。同时还可穿破邻近器官引起瘘或致命性大出血,上述症状在急性期约持续4d。腐蚀性食管灼伤通过早期检查,根据食管损伤程度将食管腐蚀性灼伤分为三度:I度损伤仅伤及粘膜或粘膜下层,不累及肌层,有充血、水肿和轻度上皮脱落,也可有出血。Ⅱ度损伤超过粘膜下层而伤及肌层,表层出现严重充血、出血、水泡、分泌减少、坏死或深度溃疡,纤维蛋白渗出。Ⅲ度损伤累及食管全层及周围组织。除上述改变外,还有探度溃疡、焦痂、致纵隔炎,常致中毒、休克,甚至死亡。有人在此基础上根据灼伤范围和临床表现,增加了一些内容使三种程度更加具体化,即轻度:损伤范围2.5Cm以下,早期无体克,后期无吞咽困难。中度:损伤范围在2.5~5cm.早期可有休克,后期有吞咽困难。重度:损伤范围在5cm以上,早期出现休克,后期严重吞咽困难。(二)亚急性期腐蚀性食管灼伤又称症状隐匿期或无症状期。此期因水肿消退、炎性吸收、瘴痕组织尚未形成,故无特殊症状出现。此期持续20~30d。(三)慢性期腐蚀性食管灼伤又称为瘢痕狭窄期或后期,常于伤后5~6周后出现症状。因食管损伤部位之瘢痕形成管腔狭窄或粘连而出现吞咽困难。吞咽困难的症状与狭窄的程度成正比。由于不能正常进食,因此病人可出现营养不良、消瘦、脱水、全身虚弱,乃至恶病质状态。同时还可日狭窄之上段食管的扩张、反流导致食物误吸或呼吸道梗阻,引起肺部感染。
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