临床分型本病呈慢性病理过程,但在其基础上也可以继发急性感染,病理检查可见急慢性病理变化同时存在,故病程分期难以确定。根据不同的临床表现可将乳腺导管扩张症分为3型。(一)隐匿型此型发病率较高,尸检发病率约为25~75%,但往往因症状不典型致临床发病率较低。本型早期诊断比较困难,多数病人乳腺导管扩张症的症状常以间歇性乳头溢液、乳腺胀痛、乳头内陷而就医。(二)肿块型此型临床上最为多见,肿块可位于乳腺任何一个部位,根据肿块的大小和范围又可分为局限型和弥漫型。前者以乳晕深部多见,约占全部肿块的49%,部分病人可继发囊肿形成,后者病变范围多大于一个象限。部分病人表现双侧乳腺明显增大,可触及以乳头为中心、质地柔软的放射状条索样肿块。由于肿块体征与癌肿相似,故临床极易误诊为乳腺癌。(三)脓肿型当本病继发急性感染时,容易和哺乳期急性乳腺炎相混淆,部分病人可合并乳瘘。但根据本病年龄多在40岁以上,且在非哺乳期发病,病灶也多发生在乳晕下,既往又有局部肿块的特点,故有助于乳腺导管扩张症的鉴别诊断。而慢性脓肿多表现为乳晕下肿块伴有脓性乳头溢液,穿刺可证实诊断。乳腺导管扩张症的最初表现常为乳头的某种异常分泌,大多为棕黄色,有时可为血性。因病变常累及数目较多的导管,可占据乳晕的大半圈,所以在病变范围内挤压任何一处都可流出分泌物。此种乳头分泌物为间歇性,时有时无,但可持续若干年,然后才出现其他继发症状。常见的症状有乳腺肿块、乳头回缩及同侧腋窝淋巴结肿大等表现,故易误诊为乳腺癌。在此病变过程的某一阶段,病人也可能出现其他的炎症表现,肿块表面皮肤红、肿,局部有明显疼痛及压痛,并可伴有发热及白细胞升高。偶尔,局部炎症严重者可在乳晕下形成小脓肿,单纯切开引流后创口不易愈合,或暂时愈合后不久又有新的皮下脓肿形成,致炎症可持续若干年,如果不彻底切除脓肿及皮下扩张导管,此种脓肿是不易治愈的。
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