金黄色葡萄球菌脑膜炎:金黄色葡萄球菌脑膜炎的诊断要点:1.流行病学资料金黄色葡萄球菌主要寄殖于鼻前庭黏膜、会阴部、新生儿脐带残端及皮肤、肠道、阴道和口咽部。面部皮肤疖肿与头部器官组织的炎症或外伤后,金黄色葡萄球菌可直接蔓延扩散至脑或脑膜;也可能作为金黄色葡萄球菌败血症中枢神经系统迁徙性损害的结果:较多见的起因是新生儿败血症(由于母亲产道感染、脐带或皮肤感染所致),由于新生儿血——脑屏障功能不健全,25%~30%这样的病儿发生中枢神经系统的金黄色葡萄球菌脑膜炎。本痫多为散发。各季节均有发病,但以7~9月多见。2.临床表现本病有化脓性脑膜炎的共同临床表现,但由于金黄色葡萄球菌能产生多种毒素和酶,其致病性较强,故全身感染中毒症状尤为显著,病程中可出现硬膜下积液、脑积水,因颅底炎症粘连可出现第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害的症状等。3.实验室检查(1)血象白细胞计数及中性粒细胞皆明显升高。(2)脑脊液为典型的化脓性,细胞数大多在(10000~20000)×10^6/L,甚至更多,中性多核细胞占绝对优势,蛋白质明显增多,糖极度降低,氯化物减少。(3)细菌学检查脑脊液涂片、培养可检出金黄色葡萄球菌,如同时有败血症存在,血培养可分离出金黄色葡萄球菌。鉴别诊断:(1)其他化脓性脑膜炎主要依据脑脊液生化检查或血及脑脊液细菌学检查鉴别。(2)病毒桂脑膜炎金黄色葡萄球菌脑膜炎患者脑脊液中糖含量降低,乳酸脱氢酶含量增高,可与病毒性脑膜炎相鉴别。(3)结核性脑膜炎起病缓慢,有低热盗汗,食欲不振。慢性病容,逐渐消瘦,1~2周后出现头痛、呕吐和脑膜刺激症状。患者有结核病密切接触史,结核菌素试验阳性。
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