先天性跖骨内收畸形的治疗:1.治疗原则对第一型患儿首选手法矫正,一般疗效较好,无效时再选择手术治疗。手法矫正时医师一手拇指推骰骨向内,另一手持前足外展、外翻,然后穿矫形鞋即可;对较重者可辅以石膏或支具治疗。对第二型和第三型采用非手术疗法难以见效,需手术松解软组织才能矫正畸形,对畸形严重的较大儿童需行截骨矫正术。2.手术治疗方法(1)软组织手术①Thomson手术在足内侧做一个纵形切口,自跖骨中部至第1跖趾关节间,暴露展肌,自其在近节趾骨基底及短屈肌的止点,直至其在跟骨及跖腱膜的起点,彻底切除。观察短屈肌的内侧头,若其对第1跖趾关节有外展作用,也要完全切除。如果收肌能牵拉趾外展,则同时切断。②Heyman手术在足背跖趾关节的近侧做一个弧形切口,弧形凸向远端。游离出长伸肌腱及趾伸肌腱,并向两侧牵开。在第1跖骨基底处做“U形切口,将第1跖骨基底部完全游离,同法游离出其他跖骨基底。将跖骨位置矫正后,用克氏针固定第1跖骨至内侧楔骨、第5跖骨至骰骨,缝合切口。术后用长腿石膏固定前足于外展25°~30°位。术后2周肿胀消退后更换石膏,注意塑形。若仍有残留畸形,可在麻醉下矫正。石膏固定不少于3个月。(2)截骨手术Peabody主张切除中间三个跖骨的基底部、第5跖骨基底部施行截骨术,对第1跖骨楔状骨有半脱位者,予以复位,以恢复其活动度,矫正胫前肌不正常的抵止点。Lange主张对较小儿童采用第1跖楔关节囊切开术,切断外展肌,逐渐用石膏矫正畸形;对较大儿童,在第1、2、3、4四个跖骨基底进行截骨术。
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杨汉勤 主任医师 中国人民解放军南部战区总医院
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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