本病发生率较低,早期症状不典型,诊断困难。对怀疑为术后早期并发内疝者,应详细了解下列情况:包括并对其临床特点进行分析。当BiumthⅡ式胃大部切除、手术后病人有下列情况时应考虑本病。1、病史有胃大部切除病史者应注意:手术方式、胃组织切除范围、输入襻空肠长短、胃空肠吻合的方法(结肠前或结肠后,近端空肠对小弯或对大弯)、横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置等。2、临床表现对有胃大部切除胃空肠吻合(BillrothⅡ手术)病史者,有下列表现高度怀疑本病。(1)突然发病,病情进展迅速,短期内出现绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎和中毒性休克。(2)上腹持续性疼痛,阵发性加剧,伴有背区酸痛或向左肩放射。恶心、呕吐较频繁(可含有胆汁),吐后腹痛仍不缓解。如呕吐量少,呕吐物不含胆汁可考虑为输入襻内疝可能;呕吐量多,呕吐频繁,呕吐物含有胆汁则考虑为输出襻内疝可能。(3)体征:腹部有手术瘢痕,输入襻疝病人腹胀不明显,左上腹压痛,肌紧张,并常可触及包块,肠鸣音多不亢进,少有气过水声;输出襻疝腹胀明显,全腹广泛压痛,肠鸣音早期亢进。严重者有脉快、出冷汗、面色苍白、低血压等绞窄性肠梗阻表现。鉴别本病应注意与吻合口梗阻或破裂、其他原因引起的输入襻梗阻和术后胰腺炎等并发症相鉴别。大量临床资料证实,胃手术后十二指肠残端破裂、肠梗阻、内疝等并发症均可引起血清淀粉酶升高。容易误诊为术后急性胰腺炎,有关资料中屡见不鲜。因此,当发现血清淀粉酶升高时,应慎重考虑相关疾病的可能,以免延误手术时机。
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院
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