溃疡病穿孔的临床表现:在溃疡病急性穿孔的病人中,约70%有长期的溃疡病史。穿孔前溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病病史,而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素,主要症状体征如下。(1)腹痛:突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流,可引起右下腹部疼痛。(2)休克症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克,待腹膜反应性大量渗出中和消化液,休克症状往往自行好转。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹阶段,病人可再次出现中毒性休克。(3)恶心、呕吐:约有半数病人有恶心、呕吐,在早期为反射性,并不剧烈,呕吐物可能有血,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀等症状。(4)腹部压痛:穿孔早期腹部压痛局限于上腹部或偏右上腹。有时出现右下腹明显压痛,易与急性阑尾炎混淆。但不久出现全腹压痛、反跳痛。(5)腹肌紧张:由于腹膜受刺激,腹肌有明显紧张强直现象,常呈所谓“板样强直,腹肌强直在穿孑L初期最明显,晚期腹膜炎形成后,强直程度反有相应的减轻。(6)肝浊音区缩小或消失:溃疡穿孔后,胃十二指肠内的气体将进入腹腔内,聚积于膈下,使肝浊音界缩小或消失。(7)其他症状如发热、脉搏加快等现象,但一般都在穿孔后数小时后出现。腹膜大量渗出,腹腔积液超过500ml时,可叩出移动性浊音。
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