诊断根据临床表现特点和生后48h后尚未排便,给予生理盐水灌肠即缓解,并除外其他肠道器质性病变,即可确诊。鉴别诊断1.肠闭锁肠闭锁表现为完全性肠梗阻,不论闭锁部位的高低,患儿均无正常的胎粪排出,但少数病例会有闭锁远侧肠段黏膜分泌物及脱落细胞混合物排出,颜色略淡,不要误认为是胎粪,十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24h内出现呕吐,可不伴腹胀,空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚,吐出物可带有粪汁,多伴有明显的腹胀,腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻,钡剂灌肠盲肠在上腹部即可确诊。2.先天性巨结肠先天性巨结肠是新生儿低位肠梗阻最常见的原因,表现为胎粪延迟排出,腹胀,呕吐及喂养困难,X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象,直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感,并有大量胎粪,气体随手指拔出而排出,腹胀随之缓解,但此后又反复出现排便困难,目前主张采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠,诊断符合率较高。3.胎粪性肠梗阻胎粪性肠梗阻是由胰腺囊性纤维变所致,由于过分浓缩黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻,本病在我国极为罕见,多见于低体重儿或早产儿,可有家族史,患儿生后1~2天内即开始呕吐,进行性加重,呕吐物中含有胆汁,腹部膨隆,右下腹能扪及结实的块状物,无胎粪排出,直肠指诊可触及干粪块,肛管及直肠一般细小,可误认为肛管直肠狭窄。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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