颈椎间盘突出症的诊断未见骨损伤但MRI有间盘突出脊髓或神经根受压,诊断不难,当外力不大,颈过伸伤时,呈现严重的脊髓损害,虽然颈椎x线片未见骨损伤,但可见由不同原因所致的颈椎管狭窄(发育性或退变性颈椎管狭窄)或(OPLL)存在,其椎管储备间隙小,是导致脊髓损害的潜在因素,常被忽略。亦是造成误诊误治的丰要原因。当椎间盘受损。突向椎管内,就椎管宽窄而言,显而易见,后者极易伤及脊髓,呈现临床症状。颈椎间盘突出症的鉴别诊断1.颈椎病不论何种类型的颈椎病,均发病缓慢,无颈部创伤史。颈椎x线片有程度不同的骨退行性改变。最多见的神经根型,其神经根损害的临床表现同颈椎问盘突出症,多有椎间孔骨赘或椎间关节,钩椎关节骨质增生。故其症状,外科治疗以及治疗结果不能混为一谈。2.颈椎肿瘤原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌,多先出现颈痛,逐步加重,亦可有神经根及脊髓损害之临床表现.但X线片可见颈椎破坏改变,断层片观察骨破坏更加清晰,肿瘤类别有待病理结果而定。3.颈椎管内占位性病变发病缓慢,临床上为神经脊髓损害的表现呈进行性加重,除颈椎x线片检查外,需行MRI检查,腰穿取脑脊液蛋白定量检查为异常所见多可确诊。4.脊椎结核可有结核病史,近年来临床所见,结核中毒症状常不典型。可有神经脊髓损害。x线片所见骨质稀疏,椎前软组织影增宽,骨破坏,病变椎间隙狭窄等。
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王智运 副主任医师 广州军区总医院
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