你好,结核性胸腔积液的确诊需要在痰、胸水、或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。支持诊断的依据还包括胸膜找到结核性肉芽肿以及胸水ADA增高。痰液检查传统观点认为不伴有肺部病灶的胸膜结核痰检应为阴性,且不具有传染性。但一项研究显示诱导痰培养的单次阳性率就已非常高(52%),痰涂片阳性率为12%。即使胸片上肺实质正常的患者,其诱导痰培养的阳性率仍可达55%。结核菌素试验对于结核病低发(或没有疫苗)的地区,结核菌素试验结果阳性往往是诊断结核性胸腔积液的一个有证据。但仍有1/3的患者结核菌素试验阴性。这主要因为免疫抑制状态或严重营养不良;新近感染;外周血特异性T淋巴细胞被循环的单核细胞所抑制;胸膜腔中T淋巴细胞的纯化蛋白衍化物被螯合。但是,一旦免疫功能恢复正常或新近感染6到8周后复查结核菌素试验,结果几乎全都变为阳性。祝你健康。
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