肢端溶骨见于接触氯乙烯的作业人员,是氯乙烯病的临床表现之一。通过临床观察及毒理实验,证明氯乙烯能引起肢端溶骨。病因氯乙烯引起的肢端溶骨症,近年来有人应用免疫荧光检查发现,奉症的血管腔内有循环免疫复合物沉着在血管内皮或血管壁上,而且动脉内膜有纤维化增生,从而引起血管狭窄。推测可能由于氯乙烯的代谢产物与血浆蛋白结合,产生半抗原或引起蛋白分子结构改变,使其不能耐受,并刺激B淋巴细胞增生,以及免疫球蛋白的产生,抗原和抗体相互作用而形成可溶性复合物,并通过典型激活途径,启动补体一系列的连锁反应,从而导致肢端溶骨症的发生。有些患者可发生肢端动脉痉挛综合征。有人观察从指动脉管腔稍狭小到整个指动脉完全闭塞,血管变化与骨变化有密切关系。因此。肢端溶骨也可能由于骨组织的血管痉挛、缺血及营养障碍引起。病理动物实验,小鼠慢性吸入中毒,可见后爪肿大。病理观察跛骨部结缔组织,弹性纤维、血管均有改变,蹴骨端骨膜呈雏菊样增生,有软骨样变形,大部区域被软组织所取代。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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