血清转氨酶能否作为诊断“小三阳”肝炎的标准？

血清转氨酶不能单独作为诊断“小三阳”肝炎的标准。诊断“小三阳”肝炎需要综合多种因素，包括肝功能指标、乙肝病毒 DNA 定量、肝脏影像学检查、症状体征以及肝组织活检等。 1. 肝功能指标：除了血清转氨酶，胆红素、白蛋白等指标也能反映肝脏功能状态。 2. 乙肝病毒 DNA 定量：可了解病毒复制活跃程度，对诊断和治疗有重要意义。 3. 肝脏影像学检查：如 B 超、CT 等，能观察肝脏形态、结构有无异常。 4. 症状体征：如乏力、食欲不振、肝区疼痛等，有助于判断病情。 5. 肝组织活检：是诊断的金标准，能明确肝脏炎症和纤维化程度。 总之，诊断“小三阳”肝炎需要综合考量多个方面，不能仅依靠血清转氨酶这一项指标。患者应前往正规医院，接受全面的检查和评估，以便制定合适的治疗方案。

当前的《乙肝指南》都以ALT>2×正常高限（2×40 = 70）作为肝炎的诊断标准，但“小三阳”慢性肝炎大多病毒水平不很高，炎症活动性比较低，这一标准不适合“小三阳”肝炎。血清HBV DNA水平≥1×10的5次方，约占“小三阳”慢性肝炎患者的60%，都有ALT升高；低于这一水平的“小三阳”肝炎约占40%，其中17%的患者ALT正常。　　“小三阳”慢性肝炎的特征是血清病毒水平常有波动，在半年多的检查中，近半数病例HBV DNA有>50倍的改变。HBV DNA大于5次方的患者1年内大多数将会ALT升高；4次方的近半数。病毒水平稍高于3次方的很少在1年内ALT升高。血清病毒水平越低，预期未来ALT趋于正常的病例会越多。长期检查的患者，发现病情活动的也会增加。　　因而，病毒水平对于诊断“小三阳”慢性肝炎很重要。只凭一时血清转氨酶正常，不是慢性乙肝病毒携带的准确指标。