超低龄、超低体重早产儿需闯过哪些难关？

超低龄、超低体重早产儿通常要面临呼吸、循环、感染、营养、神经系统发育等诸多难关，需要医护人员和早产儿自身共同努力去克服。 1.呼吸关：早产儿肺部发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合征。可能需要使用肺表面活性物质，如猪肺磷脂注射液、牛肺表面活性剂等，辅助呼吸支持，如无创呼吸机或有创呼吸机。 2.循环关：早产儿心脏功能较弱，可能存在动脉导管未闭等问题，影响血液循环。必要时需使用药物如布洛芬混悬液促进动脉导管关闭。 3.感染关：早产儿免疫力低下，极易发生感染。常见的感染包括肺部感染、败血症等，需要使用抗生素，如头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾等进行抗感染治疗。 4.营养关：早产儿消化吸收能力差，难以获取足够营养。可能需要静脉输注营养液，如脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液等。 5.神经系统发育关：早产儿脑发育不完善，易出现脑损伤。要密切监测神经系统发育情况，必要时进行早期干预。 总之，超低龄、超低体重早产儿的成长面临重重挑战，但随着医疗技术的不断进步，只要积极治疗和精心护理，很多早产儿都能顺利度过难关，健康成长。

难关一：肺发育不成熟，易发生支气管肺发育不良，大多数情况下最终会导致肺部永久性损伤，带氧机出院的病例相当多。对策：使用严密监控呼吸、个体化精细调节呼吸机参数、合理多次使用肺表面活性物质及配合其他药物的先进疗法，很快便脱离呼吸机、使用无创通气呼吸支持，逐步停氧停压，纠正胎龄38周时已无需用氧。 难关二：免疫功能不成熟。超低胎龄、超低出生体重早产儿的免疫功能极不成熟，极易发生感染并死于感染相关并发症如败血症、感染性休克。对策：严格床边隔离制度、无菌技术和手卫生制度，保证了该患儿未发生严重感染并发症。 难关三：视网膜血管发育不成熟。超低胎龄超低出生体重早产儿的视网膜血管发育极不成熟，易发生视网膜病变而导致失明。对策：密切观察患儿的双眼视网膜血管发育，并为患儿实施了双眼玻璃体内注射抗VEGF治疗，有效防治了早产儿视网膜病致盲的严重后遗症发生。 难关四：颅脑损伤。早期床边超声监测发现患儿颅内有软化灶，这是威胁早产儿生存质量的脑损伤的前兆。对策：在营养脑神经方案和适宜支持治疗下，纠正胎龄40周时查头颅MRI结果显示正常，生后3月（刚刚到足月儿的标准），已能自己抬头、活泼好动。 难关五：吸吮吞咽功能、胃肠道发育极不成熟，容易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积症。对策：除了合理配制的中心静脉营养，新生儿护理团队更是积极给予喂养训练，从非营养性吸吮到用棉签蘸着奶让患儿吸吮，从每餐0.5ml奶逐步增加到每餐40ml的奶量，38周已经能自己每餐吃完65ml奶。一直没有NEC和胆汁淤积的任何征象，保证了早期实现全胃肠道喂养。 难关六：宫外生长迟缓（EUGR）的发生很高。 国内外报道此类超小早产儿出院时的EUGR都在60%以上，导致后续的院外生长受限和神经运动发育迟缓。对策：在合理静脉营养加精心肠内喂养的双重照料下，患儿体重生长曲线很快从出生时的第3百分位点追赶到正常生长曲线25百分位，4周体重已有3380g，较出生时增长了5倍多，并于近日康复出院。