脑梗死患者的血压控制在什么水平为宜？

脑梗死患者的血压控制水平需综合多方面因素来确定，包括梗死面积、发病时间、基础血压、合并疾病以及患者的年龄等。 1.梗死面积：大面积脑梗死患者，血压控制不宜过低，一般收缩压在 160 - 180mmHg 较为合适，以保证脑灌注。小面积梗死时，可适当降低血压，收缩压控制在 140 - 160mmHg。 2.发病时间：发病 24 小时内，除非血压过高（如收缩压大于 220mmHg 或舒张压大于 120mmHg），一般不急于降压。24 小时后，可根据病情逐渐控制血压。 3.基础血压：若患者平时血压较高，降压目标可适当放宽；平时血压正常或偏低，降压应更谨慎，收缩压可控制在 130 - 140mmHg。 4.合并疾病：合并糖尿病时，血压应控制在 130/80mmHg 以下；合并冠心病时，收缩压控制在 130 - 140mmHg。 5.年龄：老年患者血管弹性差，降压目标可适当放宽；年轻患者则应更严格控制血压。 总之，脑梗死患者的血压控制水平应个体化，医生会根据患者的具体情况制定合理的降压方案。患者应积极配合治疗，定期监测血压。

高血压相关研究显示降压治疗不仅使卒中后高血压患者显著获益，也使血压正常的卒中后患者获益，ESO2008继续推荐卒中急性期过后应降压治疗，而且包括血压正常者。　　同时降压越强，获益越大也得到众多研究证实。而PROGRESS研究后分析结果进一步提示当收缩压（SBP）从170mmHg降至110mmHg时，卒中再发的风险呈现直线下降，而未显示所谓“J”型曲线。　　所以2007年欧洲高血压指南（ESH2007）明确提出卒中后血压达标值为<130/80mmHg，比JNC-7推荐的<140/90mmHg更为积极。但ESO2008及2006年美国卒中协会（ASA）缺血性卒中二级预防指南（ASA2006）却要更谨慎，未推荐明确的血压达标值，而是强调个体化，并在背景描述中提出“卒中后的血压目标值不确定，应该个体化；对于可疑低血流动力学脑梗死和双侧颈动脉狭窄的病人，不应强化降压”。其中2003年伴颈动脉狭窄脑卒中患者血压水平与卒中复发的研究提出，双侧颈动脉狭窄>70%者，SBP<140mmHg时卒中风险显著增高，SBP<160mmHg时卒中风险明显降低；但单侧严重狭窄或双侧狭窄<70%的患者，SBP<140mmHg可明显降低卒中风险。而2006年WASID后分析则提示症状性颅内动脉狭窄>50%的人群积极降压获益，因为其卒中风险随血压降到≤119/79mmHg而逐级降低。