类风湿关节炎在哪些情形下可局部注射糖皮质激素？

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等。在以下几种情况下，可考虑局部注射糖皮质激素治疗：关节症状急性发作、单个或少数关节受累严重、口服药物效果不佳、存在关节腔积液、患者不能耐受全身用药等。 1. 关节症状急性发作：当类风湿关节炎患者的关节突然出现明显的疼痛、红肿，严重影响活动时，局部注射糖皮质激素能迅速缓解症状。 2. 单个或少数关节受累严重：若只有一两个关节病变严重，如膝关节、腕关节等，局部注射可精准治疗，减少全身副作用。 3. 口服药物效果不佳：经过规范的口服抗风湿药物治疗，症状仍未得到有效控制，可尝试局部注射。 4. 存在关节腔积液：抽取积液后注射糖皮质激素，有助于减轻炎症和肿胀。 5. 患者不能耐受全身用药：部分患者因全身用药出现严重不良反应，无法继续使用时，局部注射是一种可行的选择。 总之，局部注射糖皮质激素治疗类风湿关节炎是一种有效的辅助治疗手段，但需在医生的评估和指导下进行，同时患者仍需综合使用其他治疗方法来控制病情。

"　　对于关节肿胀明显、受累关节少、全身治疗有禁忌的病人，我们可行关节腔内注射糖皮质激素，以缓解受累关节的疼痛、肿胀，抑制滑膜炎症，改善关节功能。研究还提示关节内糖皮质激素注射可保护RA患者的关节软骨，与口服激素相比，其导致的全身的副作用极小。临床上不少类风湿关节炎的病人膝关节肿胀明显，不能弯曲和下蹲，行走困难，医生检查发现关节腔有积液，进行关节抽液后注入激素（如复方倍他米松），病情可得到迅速的改善。这样可帮助患者建立治疗的信心。　　但是，与口服激素治疗RA一样，必须与DMARD联合使用来治疗类风湿关节炎。在疾病早期，向1个或多个主要受累的关节注射糖皮质激素能缓解局部乃至全身症状,有时疗效显著，但常是短期的。如果需要重复注射的次数过多或需要注射多个关节，说明需要调整治疗方案，特别是DMARD的使用。　　对类风湿关节炎病人，局疗使用激素不宜“何处痛，注射何处”（即民间所说的“封闭”）的方法。因为误注射至韧带，可能造成韧带的萎缩，对类风湿关节炎的康复不利。"