颅底凹陷症患者如没有明显的神经系统症状及体征,无需特殊治疗。但应注意要防止头部外伤及过度剧烈头部屈伸,颈椎按摩术有可能加重病情,应为禁忌。对症状轻微而病情稳定者,可以随访观察,如出现症状进行性加重,应手术治疗。 手术方式需要根据不同病情确定不同的手术方案: (1)如脊髓无受压,但存在ChiAri畸形,即小脑扁桃体下疝畸形或合并存在脊髓空洞症,可采取颈后路的后颅凹减压术,切除扩大枕骨大孔后缘、邻近的枕骨鳞部和寰椎后弓,解除骨质的压迫即可达到手术减压的预期效果,如小脑扁桃体下疝严重,尚需要切开硬脑膜,切除部分小脑扁桃体,恢复后路窝的正常容积和正常的脑脊液循环通畅,才能达到彻底解除脊髓压迫和脑脊液循环梗阻的目的。 (2)如脊髓前方有压迫,则常常需要行经口咽入路手术,解除脊髓腹侧压迫。如颅底凹陷是由寰枢椎脱位的齿突上移引起,则需要通过颅骨牵引来确定寰枢椎是否能够复位,如果可以复位,则行颈后路手术;如果不能复位,则需要行经口咽的寰枢关节松解术,松解后可直接用经口寰枢椎复位钢板(TARP,TrAnsorAl ATlAnToAxiAl REduCTion PlATE)复位固定即可,如不具备经口内固定的手术器材或手术技术,可以在经口松解术后一期翻身行后路的寰枢复位内固定手术。如颅底凹陷不伴有寰枢椎脱位,此时需要切除寰椎前弓和枢椎齿突,彻底解除脊髓前方的压迫后,再行寰枢或枕颈内固定植骨融合术。 如果脊髓腹侧有压迫,单纯行后颅凹减压术是一种错误的手术方式,是不可取的。如伴有寰枢关节脱位,未行复位,直接行枕颈或寰枢内固定手术也是错误的。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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