男性不育

男性不育检查项目 一、体格检查：男性生殖系统（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查，第二性征检查（胡须、喉结、乳房、阴毛等）。 二、精液检查，要求患者在精液检查之前3~5天不射精，一般采用手淫法取精，主要包括下列检查： 1、精液常规分析：主要包括精液量、精子密度、精子活动力（前向运动或a+b级精子的百分比）和精子形态染色分析。适用于每位就诊的不育患者。 2、精浆生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症患者。 3、精液感染性指标分析：主要包括精液白细胞过氧化物酶染色和精浆弹性蛋白酶，适用于怀疑有生殖腺体感染的患者。 4、抗精子抗体（AsAb）检测：主要是检查精液中的抗精子抗体，男性血清中的抗精子抗体的意义不大；主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验（MAR试验）。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。 5、精子顶体反应分析：包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。 6、精子核DNA碎片分析：适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者。 三、血清性激素检测：主要包括睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等，适用于无精子、严重少精子和性功能障碍的患者。 四、 B超检查：1、阴囊及内容物的B超，适用于怀疑有精索静脉曲张、睾丸或附睾疾病的患者；2、经直肠B超，检查前列腺、精囊腺和射精管，适用于无精子、重度少精子、精液量少或血精的患者。 五、外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等遗传学检查：外周血染色体核型分析适用于无精子、重度少精子、原发性睾丸发育不良及女方不明原因流产和胚胎停育的患者；Y染色体微缺失检测适用于无精子、严重少弱畸形精子症的患者。 六、精囊及输精管造影：有创伤和风险，适用于怀疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗的不育患者。 七、睾丸活检：主要手术方法包括尖钳穿刺、活检枪穿刺和切开活检等，目的是了解睾丸生精功能。主要用于无精子症的患者，特别是准备做试管婴儿或者输精管道复通手术的患者。

一、每人必检：全身及生殖器（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查。  二、精液常规：主要是精子密度、活动力和形态，适用于每位就诊者；  三、血清性激素：主要是T、FSH、LH、PRL；  四、抗精抗体：主要是精浆、精子表面的抗精抗体， 适用于精子活力差，精子凝集较多，或者不明原因的不育者；  五、染色体分析：包括常染色体和Y染色体微缺损，适用于无精、极度少精、原发性小睾丸者及女方不明原因流产和胎停育者； 六、精浆生化分析：a-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的功能及通畅情况，适用于疑有精道梗阻者；  七、B超：1、阴囊及内容，适用于疑有睾丸附睾或精索病变者；2、前列腺、精囊腺及射精管，适用于无精、极度少精、精液量少者；  八、精囊及输精管造影：适用于疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗者；  九、睾丸活检（穿刺或切开）：　适用于无精，特别是睾丸体积正常，FSH未明显升高，并准备做试管婴儿者

男性生殖能力的检查主要是靠精液分析、男性激素平水测定、前列腺液分析、阴茎彩色多普勒检查等。    1、精液分析的项目包括：精液量、颜色、黏稠度、酸碱度、精液的液化情况、精子活率、精子密度、精子总数等。    2、男性性激素检查  包括雄激素（主要是睾酮）、雌激素、生长激素等。    3、前列腺液分析  通常是用按摩法采集前列腺液。正常前列腺液为乳白色，呈现微酸性。PH6.3~6.5，内含总脂286毫克%，其中磷质占65%。在高倍显微镜下，可见微小而有折光性的卵磷脂小体充满视野，白细胞数≤５个／ＨＰ，同时可见少许的上皮细胞、淀粉样体及精子。前列腺有炎症时，镜检白细胞增加，可见脓细胞，卵磷脂小体显著减少。    4、阴茎彩色多普勒检查  主要是观察阴茎的血流情况、有无动静脉漏等。   5、精子染色体检查、果糖检查、锌、硒、锰、抑制素B、肉毒碱等。   6、必要时检查各种相关性病等。